تعليم الألم العصبي لدى السكان غير المخدومين والمتفهمين
E "Puentedura1, إيه جي سيلفا2, إس شارما3, م بوخاريل4
1جامعة بايلور ، دكتوراه في العلاج الطبيعي ، واكو ، تكساس ، الولايات المتحدة ، 2جامعة أفيرو ، كلية العلوم الصحية ، أفيرو ، البرتغال ، 3قسم العلاج الطبيعي ، كلية العلوم الطبية بجامعة كاتماندو ، دوليكيل ، نيبال ، 4معهد أنابورنا للأعصاب والعلوم المساندة ، العلاج الطبيعي ، كاتماندو ، نيبال
أهداف التعلم: فهم العوامل التي يمكن أن تؤثر على فعالية تعليم الألم في علم الأعصاب. تعلم من الباحثين والأطباء حول تكييف تعليم علم الأعصاب للألم مع مجموعة متنوعة من السكان بما في ذلك كبار السن والأفراد ذوي الوضع الاجتماعي والاقتصادي المنخفض (الدخل المنخفض والتعليم). إضفاء الطابع الشخصي على تعليم علم الأعصاب للألم للخصائص الفردية والثقافية للمرضى الذين يعانون من الألم المزمن
الوصف: الألم المزمن هو حالة منتشرة بشكل كبير وتؤثر بشكل غير متناسب على بعض السكان مثل كبار السن والأفراد من وضع اجتماعي اقتصادي متدني ، والذين يعانون أيضًا من نقص الخدمة والدراسة. على الرغم من أن الألم المزمن يمكن أن يصيب ما يصل إلى 83٪ من كبار السن1 وهو أحد المحددات الرئيسية للإعاقة ؛2 غالبًا ما يتم تجاهل الألم عند كبار السن.1 يشكل كبار السن تحديات إضافية بما في ذلك الإعاقات الإدراكية والحسية ، ووجود العديد من الأمراض المصاحبة بالإضافة إلى المعتقدات غير المناسبة حول الألم وعلاجه. وبالمثل ، فإن انتشار الألم المزمن وتأثيره مرتفع بشكل كبير في السكان ذوي الدخل المنخفض ، حيث يكون للمرضى وضع اجتماعي واقتصادي منخفض وشبكة أمان قليلة أو معدومة. على سبيل المثال ، انتشار الألم المزمن في المناطق الريفية في نيبال هو 50٪ مع تكاليف كبيرة من الجيب مرتبطة بالعلاج.3 التقييم البيولوجي النفسي الاجتماعي وإدارة الألم ، على الرغم من وجود معيار ذهبي حالي ، لم يتم اعتماده في نيبال على الرغم من الألم المزمن بسبب أن السبب العضلي الهيكلي هو السبب الأول للإعاقة.3 التركيز الحالي للبحث وربما الممارسة السريرية هو إلى حد كبير الطب الحيوي.3
ثبت أن لتعليم علم الأعصاب للألم (PNE) آثارًا إيجابية في تقليل الألم والعجز والمشاكل النفسية والاجتماعية ، وتحسين معرفة المريض بآليات الألم ، وتسهيل الحركة وتقليل استهلاك الرعاية الصحية.4 لكن الدراسات على كبار السن والعينات منخفضة التعليم ومنخفضة الدخل من البلدان النامية نادرة ،4 تقديم أمثلة واستراتيجيات محدودة للأطباء لتكييف PNE مع هؤلاء السكان. ومع ذلك ، فإن عوامل مثل الثقافة ، ومستوى التعليم ، وإدراك الألم ، واستراتيجيات المواجهة ، وآلية الألم الأساسية ، والعمر (مثل الأطفال أو كبار السن) ستؤثر على كيفية قيام المعالجين بتقديم PNE ، وبالتالي يتطلب نهجًا فرديًا يركز على المريض حتى يكون فعال.
يحتاج أخصائيو العلاج الطبيعي إلى فهم متعمق لآليات الألم ، ومهارات الاتصال للاستماع إلى قصص المرضى وتثقيفهم حول آلامهم وكيف يمكنهم التعامل معها. أيضًا ، يتم وصف العديد من المتطلبات الهامة لـ PNE الفعال في الممارسة السريرية مثل الشرح يجب أن يكون واضحًا ومعقولًا ومفيدًا للمريض ويجب مشاركة التفسير الجديد وتأكيده من خلال البيئة المباشرة للمريض. علاوة على ذلك ، حددت مراجعة منهجية حديثة وتحليل تلوي عدة جوانب مهمة لتعزيز تجربة المريض مع PNE ، مثل السماح للمريض برواية قصته.5 ومع ذلك ، لا يتم تقديم PNE كنهج قائم بذاته ، وعادة ما يتم دمجه مع العلاج اليدوي والتمارين الرياضية. يساعد PNE في إعادة تصور آراء المرضى تجاه التمرين ويسهل التزام المرضى بجميع أشكال التمارين ، بما في ذلك التمرينات المؤقتة. التأثير الإيجابي للـ PNE المشترك والتمارين الرياضية على كل من الألم والإعاقة أعلى من التأثير الإيجابي لممارسة الرياضة وحدها.6
من أجل تبني تدخل PNE في ثقافة شرقية ، طور شارما وزملاؤه مؤخرًا برنامج PNE باستخدام قصص المرضى المحليين والأمثال والاستعارات ، وتم قبول التدخل كتدخل موثوق به لإدارة آلام أسفل الظهر من قبل الأفراد الذين يعانون من انخفاض اجتماعي واقتصادي. الوضع (التعليم والدخل).7 اقترحت دراسة الجدوى أن PNE كان أكثر فعالية من الرعاية القائمة على المبادئ التوجيهية لآلام أسفل الظهر. أبرزت وجهة نظر حديثة أيضًا أن مناهج تعزيز النظام الصحي ضرورية لمعالجة عبء الألم في البلدان منخفضة ومتوسطة الدخل (LMICs) ، وتثقيف عامة السكان حول الألم هو أحد الطرق المفيدة ليس فقط لإدارة الألم ولكن أيضًا لتحقيق شيخوخة صحية.8 يمكن أن يكون PNE تدخلاً مفيدًا إذا تم تكييفه ليناسب السياقات الثقافية المحلية للبلدان المنخفضة والمتوسطة الدخل. وبالمثل ، تعد تعديلات PNE ضرورية لكبار السن المؤسسيين مع تعديلات لتتناسب مع قدراتهم المعرفية والسمعية الضعيفة من خلال استراتيجيات مثل تقصير الجلسات وزيادة التكرار والجمع بين الرقص.9 يثني كبار السن الذين يعيشون في المجتمع على جوانب مثل العلاقة بين المعالج والمريض أو قدرته على اختيار الأمثلة التي يمكن أن يرتبطوا بها ، و PNE ، عندما يقترن بالتمرين ، يؤثر بشكل إيجابي على الإدارة الذاتية والفعالية الذاتية ، والأداء المتصور والرفاهية العامة.
الآثار / الاستنتاجات: على الرغم من أن الألم المزمن يمثل مشكلة كبيرة ، إلا أن مجموعات كبيرة من الأفراد الذين يعانون من الألم لا يتلقون إدارة مناسبة (غير دوائية) للألم. يتحمل أخصائيو العلاج الطبيعي مسؤولية محاولة الوصول إلى هؤلاء الأفراد باستخدام الأساليب الشخصية الأفضل دليلًا مثل PNE والتمارين الرياضية. ستجمع هذه الندوة بين أخصائيي العلاج الطبيعي من ذوي الخبرة السريرية والبحثية لإظهار كيف يمكن تخصيص PNE للأفراد والثقافات والسياقات السريرية المختلفة لتحسين فائدتها وفعاليتها.
المراجع:
1. Pickering G، Zwakhalen S، Kaasalainen S، eds. إدارة الألم عند كبار السن. شام: Springer International Publishing ، 2018.
2. سيلفا ايه جي، Queirós A، Sa-Couto P، Rocha NP. الإعاقة المبلغ عنها ذاتيًا: الارتباط بأداء الأطراف السفلية والمحددات الأخرى لدى كبار السن الذين يحضرون الرعاية الأولية. فيز ثير 2015 ، 95 (12): 1628-37.
3. Sharma S، Jensen MP، Pathak A، Sharma S، بوخاريل م، Abbott JH: حالة أبحاث الألم السريرية في نيبال: مراجعة منهجية لتحديد النطاق. تقارير الألم 2019 ، 4 (6): e788.
4. Louw A، Zimney K، بوينتورا إي جيه، دينر الأول ، فعالية تعليم علم الأعصاب للألم على الألم العضلي الهيكلي: مراجعة منهجية للأدبيات. نظرية وممارسة العلاج الطبيعي 2016 ، 32: 1-24.
5. Watson JA ، و Ryan CG ، و Cooper L ، و Ellington D ، و Whittle R ، و Lavender M ، و Dixon J ، و Atkinson G ، و Cooper K ، و Martin DJ: تعليم علم الأعصاب للألم للبالغين الذين يعانون من آلام العضلات والعظام المزمنة: مراجعة منهجية مختلطة الأساليب والتحليل التلوي . J Pain 2019 ، 20 (10): 1140.e1141-1140.e1122.
6. Bodes PG، Lluch Girbés E، Roussel NA، Gallego Izquierdo T، Jiménez Penick V، Pecos Martín D. تعليم فسيولوجيا الألم العصبية والتمارين العلاجية للمرضى الذين يعانون من آلام أسفل الظهر المزمنة: تجربة عشوائية محكومة. قوس فيز ميد رحاب. 2018 ؛ 99 (2): 338-347.
7. شارما س، Jensen MP ، Moseley GL ، Abbott JH: نتائج تجربة إكلينيكية عشوائية جدوى حول التثقيف حول الألم لآلام أسفل الظهر في نيبال: تجربة جدوى تعليم الألم في نيبال وآلام أسفل الظهر (PEN-LBP). BMJ Open 2019 ، 9 (3): e026874.
8. شارما س، بليث إف إم ، ميشرا إس آر ، بريجز إيه إم: هناك حاجة إلى تعزيز النظام الصحي للاستجابة لعبء الألم في البلدان المنخفضة والمتوسطة الدخل ودعم الشيخوخة الصحية. مجلة الصحة العالمية 2019، 9 (2).
2. سيلفا ايه جي، Queirós A، Sa-Couto P، Rocha NP. الإعاقة المبلغ عنها ذاتيًا: الارتباط بأداء الأطراف السفلية والمحددات الأخرى لدى كبار السن الذين يحضرون الرعاية الأولية. فيز ثير 2015 ، 95 (12): 1628-37.
3. Sharma S، Jensen MP، Pathak A، Sharma S، بوخاريل م، Abbott JH: حالة أبحاث الألم السريرية في نيبال: مراجعة منهجية لتحديد النطاق. تقارير الألم 2019 ، 4 (6): e788.
4. Louw A، Zimney K، بوينتورا إي جيه، دينر الأول ، فعالية تعليم علم الأعصاب للألم على الألم العضلي الهيكلي: مراجعة منهجية للأدبيات. نظرية وممارسة العلاج الطبيعي 2016 ، 32: 1-24.
5. Watson JA ، و Ryan CG ، و Cooper L ، و Ellington D ، و Whittle R ، و Lavender M ، و Dixon J ، و Atkinson G ، و Cooper K ، و Martin DJ: تعليم علم الأعصاب للألم للبالغين الذين يعانون من آلام العضلات والعظام المزمنة: مراجعة منهجية مختلطة الأساليب والتحليل التلوي . J Pain 2019 ، 20 (10): 1140.e1141-1140.e1122.
6. Bodes PG، Lluch Girbés E، Roussel NA، Gallego Izquierdo T، Jiménez Penick V، Pecos Martín D. تعليم فسيولوجيا الألم العصبية والتمارين العلاجية للمرضى الذين يعانون من آلام أسفل الظهر المزمنة: تجربة عشوائية محكومة. قوس فيز ميد رحاب. 2018 ؛ 99 (2): 338-347.
7. شارما س، Jensen MP ، Moseley GL ، Abbott JH: نتائج تجربة إكلينيكية عشوائية جدوى حول التثقيف حول الألم لآلام أسفل الظهر في نيبال: تجربة جدوى تعليم الألم في نيبال وآلام أسفل الظهر (PEN-LBP). BMJ Open 2019 ، 9 (3): e026874.
8. شارما س، بليث إف إم ، ميشرا إس آر ، بريجز إيه إم: هناك حاجة إلى تعزيز النظام الصحي للاستجابة لعبء الألم في البلدان المنخفضة والمتوسطة الدخل ودعم الشيخوخة الصحية. مجلة الصحة العالمية 2019، 9 (2).
الكلمات الدالة: 1. تعليم علم الأعصاب الألم 2. كبار السن 3. تفاوتات الحالة الصحية
إقرارات التمويل: لا
تم نشر جميع المؤلفين والانتماءات والملخصات كما تم تقديمها.
