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S. Lafrance1,2, P. Ouellet2, R. Alaoui2, J.-S. Roy3,4, J. Lewis5,6,7, DH Christiansen8,9, B. Dubois10, P. Langevin3,4, F. Desmeules1,2
1University of Montreal, School of Rehabilitation Science, Montreal, Kanada, 2Maisonneuve-Rosemont Hospital Research Center, Orthopedic Clinical Research Unit, Montreal, Kanada, 3Laval University, Department of Rehabilitation, Quebec City, Kanada, 4Zentrum für interdisziplinäre Forschung in Rehabilitation und sozialer Integration (CIRRIS), Quebec City, Kanada, 5University of Hertfordshire, School of Health and Social Work, Hatfield, Vereinigtes Königreich, 6Central London Community Healthcare National Health Service Trust, Therapieabteilung, London, Vereinigtes Königreich, 7Qatar University, Department of Physical Therapy & Rehabilitation Science, Doha, Katar, 8Regional Hospital West Jutland University Research Clinic, Abteilung für Arbeitsmedizin, Herning, Dänemark, 9Aarhus University, Department of Clinical Medicine, Aarhus, Dänemark, 10The Running Clinic, Quebec City, Kanada
Hintergrund: Obwohl Bewegungstherapie bei der Behandlung häufiger Erkrankungen des Bewegungsapparates (MSKDs) konsequent empfohlen wird, bleibt unklar, welche Arten von Bewegung zur Behandlung von MSKDs wirksamer sind. Gängige Übungsansätze sind motorische Kontrollübungen (MCE) und Kräftigungsübungen. Der Grundgedanke hinter MCE ist es, sich auf eine spezifische Muskelaktivierung oder Bewegungen zu konzentrieren, während Kräftigungsübungen verwendet werden, um Kraftdefizite anzugehen, um Sehnen und kontraktiles Gewebe allmählich zu belasten. Es bleibt unklar, ob MCE wirksamer ist als Kräftigungsübungen zur Behandlung von Erwachsenen mit MSKD, und dies wurde nie systematisch für MSKD der oberen oder unteren Extremitäten bewertet.
Zweck: Vergleich der Wirksamkeit von MCE mit Kräftigungsübungen für Erwachsene mit MSKD der oberen oder unteren Extremität.
Methoden: Literatur Suche
Elektronische Recherchen wurden bis April 2020 in Medline, Embase, Cochrane CENTRAL und CINAHL durchgeführt.
Studienauswahl
Randomisierte Kontrollstudien (RCTs) zur Wirksamkeit von MCE im Vergleich zu Kräftigungsübungen bei Erwachsenen mit MSKD der oberen oder unteren Extremität wurden eingeschlossen. MCE wurden definiert als Übungen, die auf die Aktivierung spezifischer Muskulatur abzielen, neuromuskuläre Kontrollübungen, dynamische Muskelstabilisierungsübungen, propriozeptive Übungen, spezifische Bewegungen oder Bewegungskontrollübungen. Kräftigungsübungen mussten eine Form des Widerstands beinhalten, ohne die motorische Kontrolle zu betonen. Zwei Gutachter überprüften unabhängig voneinander Titel und Abstracts, um Studien von Interesse zu identifizieren.
Datensynthese
RCTs wurden mit dem Risk of Bias Tool der Cochrane Collaboration bewertet. Ergebnisse aus Studien mit ähnlichen Endpunkten wurden in Metaanalysen zusammengefasst. Gepoolte Mittelwertdifferenzen (MD) und standardisierte Mittelwertdifferenzen (SMD) wurden unter Verwendung von Random-Effects-Inverse-Varianz-Modellen berechnet. Subgruppenanalysen nach Gruppen von Pathologien wurden ebenfalls durchgeführt und separat analysiert. Der GRADE-Ansatz wurde zur Einstufung der Evidenzqualität und zur Abgabe abschließender Empfehlungen verwendet.
Elektronische Recherchen wurden bis April 2020 in Medline, Embase, Cochrane CENTRAL und CINAHL durchgeführt.
Studienauswahl
Randomisierte Kontrollstudien (RCTs) zur Wirksamkeit von MCE im Vergleich zu Kräftigungsübungen bei Erwachsenen mit MSKD der oberen oder unteren Extremität wurden eingeschlossen. MCE wurden definiert als Übungen, die auf die Aktivierung spezifischer Muskulatur abzielen, neuromuskuläre Kontrollübungen, dynamische Muskelstabilisierungsübungen, propriozeptive Übungen, spezifische Bewegungen oder Bewegungskontrollübungen. Kräftigungsübungen mussten eine Form des Widerstands beinhalten, ohne die motorische Kontrolle zu betonen. Zwei Gutachter überprüften unabhängig voneinander Titel und Abstracts, um Studien von Interesse zu identifizieren.
Datensynthese
RCTs wurden mit dem Risk of Bias Tool der Cochrane Collaboration bewertet. Ergebnisse aus Studien mit ähnlichen Endpunkten wurden in Metaanalysen zusammengefasst. Gepoolte Mittelwertdifferenzen (MD) und standardisierte Mittelwertdifferenzen (SMD) wurden unter Verwendung von Random-Effects-Inverse-Varianz-Modellen berechnet. Subgruppenanalysen nach Gruppen von Pathologien wurden ebenfalls durchgeführt und separat analysiert. Der GRADE-Ansatz wurde zur Einstufung der Evidenzqualität und zur Abgabe abschließender Empfehlungen verwendet.
Ergebnisse: Einundzwanzig RCTs (n = 1,244) wurden eingeschlossen. Basierend auf Evidenz von moderater Qualität führt MCE zu stärkeren Schmerzen (MD: -0.41 von 10 Punkten; 95 % KI: -0.72 bis -0.10; n=626) und Behinderung (SMD: -0.28; 95 % KI: -0.43 bis -0.13; n=713) Reduktionen im Vergleich zu kurzfristigen Kräftigungsübungen; diese Unterschiede werden nicht als klinisch bedeutsam angesehen. Wenn man Studien mit Osteoarthritis (OA)-Teilnehmern ausschließt und nur Studien mit Teilnehmern mit rotatorenmanschettenbedingten Schulterschmerzen, Schulterinstabilität, hüftbedingten Leistenschmerzen oder patellofemoralem Schmerzsyndrom auswertet, gibt es Evidenz von moderater Qualität, dass MCE zu stärkeren Schmerzen führt (MD: -0.74 von 10 Punkten; 95 %-KI: -1.22 bis -0.26; n=293) und Behinderung (SMD: -0.40; 95 %-KI: -0.61 bis -0.19; n=354) weniger als Kräftigungsübungen im Kurzen -Term und diese Unterschiede könnten klinisch wichtig sein. Basierend auf Evidenz von sehr niedriger und moderater Qualität wurden keine signifikanten Unterschiede zwischen den beiden Übungsansätzen zur mittelfristigen Reduzierung von Schmerzen und Behinderungen berichtet (p³0.05).
Schlussfolgerung(en): MCE führt im Vergleich zu Kräftigungsübungen bei Erwachsenen mit MSKD kurzfristig zu einer statistisch größeren Reduzierung von Schmerzen und Behinderungen, aber diese Effekte sind möglicherweise nur bei Nicht-OA-Erkrankungen klinisch relevant. Die Einbeziehung neuer Studien könnte diese Schlussfolgerungen ändern.
Implikationen: Unser Review legt nahe, dass MCE gegenüber Kräftigungsübungen bei Erwachsenen mit nicht-OA-MSKDs wie Schulterschmerzen im Zusammenhang mit der Rotatorenmanschette, Schulterinstabilität, hüftbedingten Leistenschmerzen oder patellofemoralem Schmerzsyndrom priorisiert werden könnte.
Finanzierung, Danksagungen: Dr. Desmeules Gehalts- und Forschungspreis für neue Forscher des Canadian Institutes of Health Research Program in Clinical Rehabilitation (201609NCR-375311-130299).
Stichwort: Bewegungsübungen, Kräftigungsübungen, Periphere Erkrankungen des Bewegungsapparates
Thema: Bewegungsapparat: peripher
War für diese Arbeit eine ethische Genehmigung erforderlich? Nein
Institution: Forschungszentrum Hôpital Maisonneuve-Rosemont
Ausschuss: Ethikausschuss des Hôpital Maisonneuve-Rosemont
Begründung: Eine systematische Überprüfung erfordert keine ethische Genehmigung
Alle Autoren, Zugehörigkeiten und Abstracts wurden wie eingereicht veröffentlicht.
