Matlary ROT1, Thomas A2
1University College London, GOS Institute of Child Health, London, Vereinigtes Königreich, 2The Royal London Hospital, Critical Care Outreach Team, London, Vereinigtes Königreich
Hintergrund: Tracheostomien sind künstliche Atemwege, bei denen eine Öffnung (Stoma) in der Luftröhre geschaffen wird, um einen Atemweg durch den Hals zu schaffen, und ein Tracheostomietubus eingeführt wird, um die Öffnung aufrechtzuerhalten. Tracheostomien können durch chirurgische oder perkutane Dilatationstechniken durchgeführt werden. Im Vereinigten Königreich werden jährlich etwa 17,000 Patienten tracheotomiert. Das Wissen darüber, was eine gute Tracheostomiepraxis ausmacht, wächst, aber Längsschnittstudien zur Tracheostomieversorgung sind begrenzt.
Zweck: Das Ziel der Fallberichtsprüfung bestand darin, Veränderungen der Tracheostomie-bezogenen Ergebnisse im Zeitverlauf zu untersuchen und Zusammenhänge zwischen Patienten-/Tracheostomie-bezogenen Merkmalen und Ergebnissen zu ermitteln.
Methoden: Für den Zeitraum 2007–2017 wurde eine retrospektive, longitudinale Fallberichtsanalyse durchgeführt. Eingeschlossen wurden erwachsene Patienten mit temporären Tracheostomien in einem tertiären Zentrum.
Ergebnisse: Die Aufzeichnungen von 1,758 Patienten wurden erfolgreich analysiert. Die Sterblichkeit im Krankenhaus sank um durchschnittlich 1.4 Prozentpunkte pro Jahr (95%-Konfidenzintervall -2.52 bis -0.29, p=0.02). Dies entspricht ungefähr 0.4 weniger Patienten, die während des Untersuchungszeitraums pro Jahr während des Krankenhausaufenthalts starben. Die Sterblichkeit war signifikant höher bei Patienten, die älter waren (mittlerer Unterschied 10.2 Jahre, 95%-Konfidenzintervall 7.10 bis 12.34 Jahre, p 0.001), eine perkutane Tracheotomie erhielten (Odds Ratio 1.27, 95%-KI 1.03 bis 1.57, p=0.025) und eine Tracheotomie aufgrund einer verlängerten Beatmung/schwierigen Entwöhnung erhielten (Odds Ratio 3.17, 95%-Konfidenzintervall 1.87 bis 5.37, p 0.0001). Diese drei Variablen erklärten zwischen 7.7 und 12.9 % der Sterblichkeitsrate im Krankenhaus. Der stärkste Prädiktor der Sterblichkeit im Krankenhaus war der Grund für die Tracheostomie (längere mechanische Beatmung oder Schwierigkeiten bei der Entwöhnung).
Negative klinische Tracheostomieereignisse, definiert als notfallmäßige Tracheostomiewechsel und erfolglose Dekanülierungen, waren während des gesamten Zeitraums mit einer Gesamtrate von 7.8 % bzw. 3.8 % relativ niedrig. Es gab keine signifikanten Veränderungen dieser Ergebnisse während des Untersuchungszeitraums (p=0.97 bzw. p=0.89). Notfallmäßige Tracheostomiewechsel kamen signifikant häufiger bei Patienten vor, die älter waren (mittlerer Unterschied 5.0 Jahre, 95%-Konfidenzintervall 1.69 bis 7.83, p=0.002) und sich einer chirurgischen Tracheostomie unterzogen (Odds Ratio 1.63, 95%-Konfidenzintervall 1.18 bis 2.46, p=0.003). Fehlgeschlagene Dekanülierungen kamen ebenfalls signifikant häufiger bei Patienten vor, die waren älter (mittlerer Unterschied 7.5 Jahre, 95%-Konfidenzintervall 1.82 bis 13.07, p=0.009) und unterzogen sich einer chirurgischen Tracheotomie (Odds Ratio 2.35, 95%-Konfidenzintervall 1.19 bis 4.70, p=0.012).
Schlussfolgerung(en): Es wurde eine Senkung der Sterblichkeit sowie eine stabile, niedrige Inzidenz von notfallmäßigen Tracheostomiewechseln und fehlgeschlagenen Dekanülierungen festgestellt. Obwohl eine Verallgemeinerung der Ergebnisse nicht möglich ist, bietet diese Studie einen Ausgangspunkt für weitere Untersuchungen zu den Zusammenhängen zwischen patienten-/tracheostomiebezogenen Variablen und Ergebnissen.
Implikationen: Die Ergebnisse zeigen, dass die Qualität der Tracheostomieversorgung in diesem Tertiärzentrum in den letzten elf Jahren hoch war. Dies legt eine Begründung für die Beibehaltung der aktuellen Praxis einschließlich kontinuierlicher Qualitätsverbesserungsmaßnahmen nahe, da eine verbesserte Praxis das Potenzial hat, die Lebensqualität der Patienten zu verbessern und Ressourcen zu sparen. In allen Einrichtungen, in denen Tracheostomien durchgeführt werden, sollten detaillierte Daten zu Patienten- und Tracheostomiemerkmalen sowie zu Tracheostomieergebnissen erhoben werden, um eine Überprüfung zu ermöglichen, Verbesserungsbedarf zu ermitteln und bewährte Verfahren auszutauschen.
Stichwort: Tracheostomie, Tracheostomie-bezogene Ergebnisse
Finanzierungshinweise: N / A.
Zweck: Das Ziel der Fallberichtsprüfung bestand darin, Veränderungen der Tracheostomie-bezogenen Ergebnisse im Zeitverlauf zu untersuchen und Zusammenhänge zwischen Patienten-/Tracheostomie-bezogenen Merkmalen und Ergebnissen zu ermitteln.
Methoden: Für den Zeitraum 2007–2017 wurde eine retrospektive, longitudinale Fallberichtsanalyse durchgeführt. Eingeschlossen wurden erwachsene Patienten mit temporären Tracheostomien in einem tertiären Zentrum.
Ergebnisse: Die Aufzeichnungen von 1,758 Patienten wurden erfolgreich analysiert. Die Sterblichkeit im Krankenhaus sank um durchschnittlich 1.4 Prozentpunkte pro Jahr (95%-Konfidenzintervall -2.52 bis -0.29, p=0.02). Dies entspricht ungefähr 0.4 weniger Patienten, die während des Untersuchungszeitraums pro Jahr während des Krankenhausaufenthalts starben. Die Sterblichkeit war signifikant höher bei Patienten, die älter waren (mittlerer Unterschied 10.2 Jahre, 95%-Konfidenzintervall 7.10 bis 12.34 Jahre, p 0.001), eine perkutane Tracheotomie erhielten (Odds Ratio 1.27, 95%-KI 1.03 bis 1.57, p=0.025) und eine Tracheotomie aufgrund einer verlängerten Beatmung/schwierigen Entwöhnung erhielten (Odds Ratio 3.17, 95%-Konfidenzintervall 1.87 bis 5.37, p 0.0001). Diese drei Variablen erklärten zwischen 7.7 und 12.9 % der Sterblichkeitsrate im Krankenhaus. Der stärkste Prädiktor der Sterblichkeit im Krankenhaus war der Grund für die Tracheostomie (längere mechanische Beatmung oder Schwierigkeiten bei der Entwöhnung).
Negative klinische Tracheostomieereignisse, definiert als notfallmäßige Tracheostomiewechsel und erfolglose Dekanülierungen, waren während des gesamten Zeitraums mit einer Gesamtrate von 7.8 % bzw. 3.8 % relativ niedrig. Es gab keine signifikanten Veränderungen dieser Ergebnisse während des Untersuchungszeitraums (p=0.97 bzw. p=0.89). Notfallmäßige Tracheostomiewechsel kamen signifikant häufiger bei Patienten vor, die älter waren (mittlerer Unterschied 5.0 Jahre, 95%-Konfidenzintervall 1.69 bis 7.83, p=0.002) und sich einer chirurgischen Tracheostomie unterzogen (Odds Ratio 1.63, 95%-Konfidenzintervall 1.18 bis 2.46, p=0.003). Fehlgeschlagene Dekanülierungen kamen ebenfalls signifikant häufiger bei Patienten vor, die waren älter (mittlerer Unterschied 7.5 Jahre, 95%-Konfidenzintervall 1.82 bis 13.07, p=0.009) und unterzogen sich einer chirurgischen Tracheotomie (Odds Ratio 2.35, 95%-Konfidenzintervall 1.19 bis 4.70, p=0.012).
Schlussfolgerung(en): Es wurde eine Senkung der Sterblichkeit sowie eine stabile, niedrige Inzidenz von notfallmäßigen Tracheostomiewechseln und fehlgeschlagenen Dekanülierungen festgestellt. Obwohl eine Verallgemeinerung der Ergebnisse nicht möglich ist, bietet diese Studie einen Ausgangspunkt für weitere Untersuchungen zu den Zusammenhängen zwischen patienten-/tracheostomiebezogenen Variablen und Ergebnissen.
Implikationen: Die Ergebnisse zeigen, dass die Qualität der Tracheostomieversorgung in diesem Tertiärzentrum in den letzten elf Jahren hoch war. Dies legt eine Begründung für die Beibehaltung der aktuellen Praxis einschließlich kontinuierlicher Qualitätsverbesserungsmaßnahmen nahe, da eine verbesserte Praxis das Potenzial hat, die Lebensqualität der Patienten zu verbessern und Ressourcen zu sparen. In allen Einrichtungen, in denen Tracheostomien durchgeführt werden, sollten detaillierte Daten zu Patienten- und Tracheostomiemerkmalen sowie zu Tracheostomieergebnissen erhoben werden, um eine Überprüfung zu ermöglichen, Verbesserungsbedarf zu ermitteln und bewährte Verfahren auszutauschen.
Stichwort: Tracheostomie, Tracheostomie-bezogene Ergebnisse
Finanzierungshinweise: N / A.
Thema: Kardiorespiratorisch
Ethikgenehmigung erforderlich: Nein
Institution: N/A
Ethikkommission: N/A
Grund nicht erforderlich: Das Projekt wurde vom Joint Research Office des University College London und der Clinical Effectiveness Unit des Royal London Hospital als Service-Evaluation eingestuft.
Alle Autoren, Zugehörigkeiten und Abstracts wurden wie eingereicht veröffentlicht.
