Thomas E1, van Geest S2, van der Windt D3, Falla D4, VerhagenA5,6, Kös B6, Thoomes M1,6, Kuijper B7, Scholten-Peeters W8, Vleggeert-Lankamp C2
1Fysio-Experts, Forschungsabteilung, Hazerswoude, Niederlande, 2Universitätsklinikum Leiden, Abteilung für Neurochirurgie, Leiden, Niederlande, 3Arthritis Research UK Primary Care Centre, Institut für Primärversorgung und Gesundheitswissenschaften, Keele, Staffordshire, Großbritannien, 4University of Birmingham, Center of Precision Rehabilitation for Spinal Pain (CPR Spine), School of Sport, Exercise and Rehabilitation Sciences, College of Life and Environmental Sciences, Birmingham, Vereinigtes Königreich, 5University of Technology Sydney, Department of Physiotherapy, Sydney, Australien, 6Erasmus MC University Medical Center Rotterdam, Abteilung für Allgemeinmedizin, Rotterdam, Niederlande, 7Maasstad Krankenhaus, Abteilung für Neurologie, Rotterdam, Niederlande, 8Vrije Universiteit Amsterdam, Department of Human Movement Sciences, Fakultät für Verhaltens- und Bewegungswissenschaften, Amsterdam, Niederlande
Hintergrund: In der klinischen Praxis basiert die Diagnose einer zervikalen Radikulopathie (CR) auf Informationen aus der Krankengeschichte des Patienten, körperlichen Untersuchungen und diagnostischen Bildgebungsverfahren. Es können verschiedene körperliche Tests durchgeführt werden, deren Gültigkeit jedoch unbekannt ist. Darüber hinaus wurde kürzlich die Wirksamkeit konservativer Behandlungen bei Patienten mit CR untersucht.
Zweck: Der Zweck dieses Projekts bestand darin, die Gültigkeit diagnostischer Tests und die Wirksamkeit konservativer Behandlungen bei Patienten mit CR zu beurteilen.
Methoden: Die Datenbanken CENTRAL, PubMed (MEDLINE), EMBASE, CINAHL, Web of Science und Google Scholar wurden nach randomisierten klinischen Studien zu konservativen Therapien sowie nach diagnostischen Studien durchsucht, in denen die Ergebnisse von Tests, die bei einer körperlichen Untersuchung zur Diagnose einer zervikalen Radikulopathie durchgeführt wurden, mit einem Referenzstandard aus bildgebenden Verfahren oder Operationsbefunden verglichen wurden.
Unabhängige Autorengruppen beurteilten das Verzerrungsrisiko anhand der von der Cochrane Back Review Group empfohlenen Kriterien sowie die methodische Qualität der Studien anhand des QUADAS-2. Die Gesamtqualität der Evidenz der Interventionsstudien wurde mithilfe der GRADE-Methode bewertet.
Ergebnisse: Es wurden fünf Studien zur diagnostischen Genauigkeit identifiziert, in denen Spurling-, Arm Squeeze-, Traction-Distraction-, Davidson- und Upper Limb Neural-Tests untersucht wurden. Nur der Spurling-Test wurde in mehr als einer Studie untersucht und zeigte eine hohe Spezifität im Bereich von 0.89-1.00 (95%-KI: 0.59-1.00); die Sensitivität variierte von 0.38-0.97 (95%-KI: 0.21-0.99). Es wurden keine Studien gefunden, in denen die Gültigkeit weit verbreiteter neurologischer Tests wie der Schlüsselmuskelkraft, der Sehnenreflexe und sensorischer Beeinträchtigungen untersucht wurde.
Es gibt nur wenige Belege dafür, dass ein Halsband bei kurzfristiger Nachuntersuchung nicht wirksamer ist als Physiotherapie und dass Traktion nicht wirksamer ist als Placebo-Traktion. Es gibt nur sehr wenige Belege dafür, dass ein Halsband nicht wirksamer ist als Traktion und dass intermittierende Traktion nicht wirksamer ist als kontinuierliche Traktion.
Es liegen schwache Belege dafür vor, dass die Manipulation und Mobilisierung der Halswirbelsäule als unimodale Interventionen bei der unmittelbaren Nachuntersuchung wirksam hinsichtlich Schmerz und Bewegungsumfang sind. Für die Wirksamkeit der Manipulation oder Mobilisierung der Brustwirbelsäule als unimodale Interventionen liegen jedoch keine Belege vor.
Es gibt außerdem geringe Hinweise darauf, dass eine multimodale Intervention, die aus Mobilisierungen der Wirbelsäule und der Neurodynamik sowie spezifischen Übungen (zur motorischen Kontrolle) besteht, bei schmerzbedingten Aktivitätseinschränkungen und allgemeiner postoperativer Lungenerkrankung wirksamer ist als getrennte Interventionen oder eine abwartende Haltung.
Schlussfolgerung(en): Es gibt nur begrenzte Belege für die Genauigkeit von körperlichen Untersuchungen zur Diagnose einer zervikalen Radikulopathie. Basierend auf geringen bis sehr geringen Belegen scheint keine konservative Intervention anderen Interventionen überlegen oder durchgängig wirksamer zu sein. Es gibt jedoch geringe Belege dafür, dass multimodale Interventionen bei Schmerzen und Aktivitätseinschränkungen wirksamer sind als separate Interventionen oder eine abwartende Haltung.
Implikationen: Wenn dies mit der Krankengeschichte des Patienten übereinstimmt, können Ärzte eine Kombination aus Spurling-Test, Traktions-Distraktions-Test und Arm-Squeeze-Test verwenden, um die Wahrscheinlichkeit einer zervikalen Radikulopathie zu erhöhen. Ein negativer kombinierter neurodynamischer Test und ein Arm-Squeeze-Test könnten hingegen zum Ausschluss der Erkrankung verwendet werden.
Die Verwendung eines Halsbandes und Physiotherapie (bestehend aus multimodalen Eingriffen einschließlich Wirbelsäulenmobilisierung, spezifischen Übungen und Mobilisierungen mit neurodynamischer Absicht) zeigen bei kurzfristiger Nachuntersuchung vielversprechende Ergebnisse.
Stichwort: Zervikale Radikulopathie, diagnostische Genauigkeit, konservative Therapie
Finanzierungshinweise: Diese Arbeit wurde nicht finanziert
Zweck: Der Zweck dieses Projekts bestand darin, die Gültigkeit diagnostischer Tests und die Wirksamkeit konservativer Behandlungen bei Patienten mit CR zu beurteilen.
Methoden: Die Datenbanken CENTRAL, PubMed (MEDLINE), EMBASE, CINAHL, Web of Science und Google Scholar wurden nach randomisierten klinischen Studien zu konservativen Therapien sowie nach diagnostischen Studien durchsucht, in denen die Ergebnisse von Tests, die bei einer körperlichen Untersuchung zur Diagnose einer zervikalen Radikulopathie durchgeführt wurden, mit einem Referenzstandard aus bildgebenden Verfahren oder Operationsbefunden verglichen wurden.
Unabhängige Autorengruppen beurteilten das Verzerrungsrisiko anhand der von der Cochrane Back Review Group empfohlenen Kriterien sowie die methodische Qualität der Studien anhand des QUADAS-2. Die Gesamtqualität der Evidenz der Interventionsstudien wurde mithilfe der GRADE-Methode bewertet.
Ergebnisse: Es wurden fünf Studien zur diagnostischen Genauigkeit identifiziert, in denen Spurling-, Arm Squeeze-, Traction-Distraction-, Davidson- und Upper Limb Neural-Tests untersucht wurden. Nur der Spurling-Test wurde in mehr als einer Studie untersucht und zeigte eine hohe Spezifität im Bereich von 0.89-1.00 (95%-KI: 0.59-1.00); die Sensitivität variierte von 0.38-0.97 (95%-KI: 0.21-0.99). Es wurden keine Studien gefunden, in denen die Gültigkeit weit verbreiteter neurologischer Tests wie der Schlüsselmuskelkraft, der Sehnenreflexe und sensorischer Beeinträchtigungen untersucht wurde.
Es gibt nur wenige Belege dafür, dass ein Halsband bei kurzfristiger Nachuntersuchung nicht wirksamer ist als Physiotherapie und dass Traktion nicht wirksamer ist als Placebo-Traktion. Es gibt nur sehr wenige Belege dafür, dass ein Halsband nicht wirksamer ist als Traktion und dass intermittierende Traktion nicht wirksamer ist als kontinuierliche Traktion.
Es liegen schwache Belege dafür vor, dass die Manipulation und Mobilisierung der Halswirbelsäule als unimodale Interventionen bei der unmittelbaren Nachuntersuchung wirksam hinsichtlich Schmerz und Bewegungsumfang sind. Für die Wirksamkeit der Manipulation oder Mobilisierung der Brustwirbelsäule als unimodale Interventionen liegen jedoch keine Belege vor.
Es gibt außerdem geringe Hinweise darauf, dass eine multimodale Intervention, die aus Mobilisierungen der Wirbelsäule und der Neurodynamik sowie spezifischen Übungen (zur motorischen Kontrolle) besteht, bei schmerzbedingten Aktivitätseinschränkungen und allgemeiner postoperativer Lungenerkrankung wirksamer ist als getrennte Interventionen oder eine abwartende Haltung.
Schlussfolgerung(en): Es gibt nur begrenzte Belege für die Genauigkeit von körperlichen Untersuchungen zur Diagnose einer zervikalen Radikulopathie. Basierend auf geringen bis sehr geringen Belegen scheint keine konservative Intervention anderen Interventionen überlegen oder durchgängig wirksamer zu sein. Es gibt jedoch geringe Belege dafür, dass multimodale Interventionen bei Schmerzen und Aktivitätseinschränkungen wirksamer sind als separate Interventionen oder eine abwartende Haltung.
Implikationen: Wenn dies mit der Krankengeschichte des Patienten übereinstimmt, können Ärzte eine Kombination aus Spurling-Test, Traktions-Distraktions-Test und Arm-Squeeze-Test verwenden, um die Wahrscheinlichkeit einer zervikalen Radikulopathie zu erhöhen. Ein negativer kombinierter neurodynamischer Test und ein Arm-Squeeze-Test könnten hingegen zum Ausschluss der Erkrankung verwendet werden.
Die Verwendung eines Halsbandes und Physiotherapie (bestehend aus multimodalen Eingriffen einschließlich Wirbelsäulenmobilisierung, spezifischen Übungen und Mobilisierungen mit neurodynamischer Absicht) zeigen bei kurzfristiger Nachuntersuchung vielversprechende Ergebnisse.
Stichwort: Zervikale Radikulopathie, diagnostische Genauigkeit, konservative Therapie
Finanzierungshinweise: Diese Arbeit wurde nicht finanziert
Thema: Muskel-Skelett-System: Wirbelsäule; Behinderung und Rehabilitation; Neurologie
Ethikgenehmigung erforderlich: Nein
Institution: CCMO
Ethikkommission: Nationales niederländisches Zentralkomitee für Forschung am Menschen
Grund: keine Überprüfung durch eine medizinische Ethikkommission war für dieses Projekt nicht erforderlich.
Alle Autoren, Zugehörigkeiten und Abstracts wurden wie eingereicht veröffentlicht.
