Decary S.1, Fremont P.2, Pelletier B.3, Fallah M.4, Martel-Pelletier J.3, Pelletier J.-P.3, Feldmann D.1, Sylvestre M.-P.5, Vendittoli P.-A.4, Desmeules F.1
1Université de Montréal, School of Rehabilitation, Montreal, Kanada, 2Universität Laval, School of Rehabilitation, Quebec, Kanada, 3Université de Montréal, Medizin, Montréal, Kanada, 4Université de Montréal, Chirurgie, Montréal, Kanada, 5Université de Montréal, Öffentliche Gesundheit, Montréal, Kanada
Hintergrund: Obwohl patellofemorale Schmerzen (PFP) eine häufig anzutreffende Störung in der Physiotherapie sind, ist die Evidenz derzeit begrenzt, was die optimale Kombination von Anamneseelementen und körperlichen Untersuchungstests betrifft, um eine gültige PFP-Diagnose zu erstellen.
Zweck: Das Ziel dieser Studie ist es, die diagnostische Validität der Kombination ausgewählter Anamneseelemente und körperlicher Untersuchungstests als Teil einer standardisierten muskuloskelettalen Untersuchung (ME) zur Bestätigung oder zum Ausschluss einer PFP-Diagnose festzustellen.
Methoden: Dies ist eine prospektive diagnostische Studie, bei der ein Physiotherapeut und Ärzte (drei Orthopäden und zwei Sportmediziner) aufeinanderfolgende Teilnehmer, die eine neue Kniebeschwerde konsultierten, unabhängig beurteilten und diagnostizierten. ME durch den Physiotherapeuten, einschließlich Anamneseelementen und körperlichen Untersuchungstests, wurde mit dem Referenzstandard verglichen: einer zusammengesetzten Diagnose des Arztes, die sowohl ME als auch bildgebende Tests umfasst. Penalisierte logistische Regression (LASSO) wurde verwendet, um Prädiktoren zu identifizieren, die eine maximale Fläche unter der Kurve (AUC) ergaben, und rekursive Partitionierung wurde verwendet, um gültige diagnostische Cluster aus diesen Prädiktoren zu identifizieren. Sensitivität (Se) und Spezifität (Sp) sowie positive und negative Likelihood-Quotienten (LR+/-) mit zugehörigen 95 %-Konfidenzintervallen wurden berechnet, um die Validität der diagnostischen Cluster zum Einschluss oder Ausschluss von PFP zu beurteilen.
Ergebnisse: Zweihundertneunundsiebzig Teilnehmer wurden auf insgesamt 359 primäre und sekundäre Diagnosen untersucht, darunter: Osteoarthritis (n=129), Meniskusrisse (n=80), Risse des vorderen Kreuzbandes (ACL) (n=43) und andere Diagnosen (n=32). Bei 26.9 Teilnehmern wurde PFP diagnostiziert (38.3 %). Im Vergleich zu den anderen Teilnehmern waren die Teilnehmer mit PFP deutlich jünger (PFP: 13.5±53.1 Jahre, andere: 14.8±0.01 Jahre, p 26.8) und hatten einen niedrigeren Body-Mass-Index (PFP: 5.9±30.4, andere: 6.5±2 kg/m0.01, p 61.3), aber der Anteil der Frauen war nicht signifikant unterschiedlich (PFP: 56.4 %, andere: 0.46 %, p=0.87). 0.01 Variablen waren mit der Diagnose PFP assoziiert und ergaben eine maximale AUC von 40±40. Fünf dieser Variablen bildeten prädiktive Diagnosecluster, darunter: Alter, Vorhandensein von Schmerzen an der Vorderseite des Knies, Schwierigkeiten beim Treppenabsteigen, Druckempfindlichkeit der Patellafacetten und Patella-Maltracking (J-Zeichen) bei Kniestreckung. Personen im Alter von 58 Jahren mit Schmerzen an der Vorderseite des Knies oder Druckempfindlichkeit der medialen Patellafacetten oder Personen im Alter zwischen 10.25 und 95 Jahren mit Druckempfindlichkeit der Patella jeglicher Facetten, positivem J-Zeichen und leichten bis mäßigen Schwierigkeiten beim Treppenabsteigen hatten eine hohe Wahrscheinlichkeit für PFP (LR+: 5.91; 17.79%CI: 58-58). Bei Personen im Alter von >0.09 Jahren oder über 95 Jahren mit Schmerzen an anderen Stellen als der Vorderseite des Knies und einem negativen J-Zeichen oder ohne Druckempfindlichkeit der Patellafacetten bestand eine geringe Wahrscheinlichkeit für eine PFP (LR-: 0.04; 0.22 %-KI: XNUMX–XNUMX).
Schlussfolgerung(en): Alter, Vorhandensein von vorderen Knieschmerzen, Schwierigkeiten beim Treppensteigen, Druckschmerz der Patellafacetten und Patellamaltracking (J-Zeichen) während der Kniestreckung, die in Kombination verwendet werden, führen zu zwei diagnostischen Clustern, um PFP genau zu diagnostizieren, und einem Cluster, um PFP genau auszuschließen.
Implikationen: Diese Cluster können von Physiotherapeuten verwendet werden, um eine PFP-Diagnose zu bestätigen oder auszuschließen und eine effiziente konservative Behandlung einzuleiten. Weitere Forschung wird diese Cluster bei mehr Personen, die in der Primärversorgung beraten, extern validieren.
Finanzierungshinweise: Dieses Projekt wurde gefördert von das kanadische Institut für Gesundheitsforschung und Fonds de Recherche en Santé du Québec.
Thema: Bewegungsapparat: peripher
Ethik-Genehmigung: Die Studie wurde von der Ethikkommission des Maisonneuve Rosemont Hospital genehmigt und alle Teilnehmer unterzeichneten vor der Konsultation eine Einverständniserklärung.
Alle Autoren, Zugehörigkeiten und Abstracts wurden wie eingereicht veröffentlicht.
