L. van der Lee1, BIN. Hügel2, S. Patman1
1Die University of Notre Dame Australia, Schule für Physiotherapie, Fremantle, Australien, 2Curtin University, School of Physiotherapy and Exercise Science, Perth, Australien
Hintergrund: Ambulant erworbene Pneumonie ist eine häufige Ursache für die Aufnahme auf die Intensivstation, die eine invasive mechanische Beatmung erfordert. Physiotherapeuten, die auf der Intensivstation arbeiten, sind an der Atemwegsversorgung dieser Patienten während der Intubationsphase beteiligt, es gibt jedoch klinische Unterschiede in Bezug auf die Intervention der Atemphysiotherapie, und es gibt nur begrenzte Evidenz, um die beste klinische Praxis für diese Kohorte auf der Intensivstation zu leiten. Es hat sich gezeigt, dass Leitlinien zur Unterstützung komplexer klinischer Entscheidungsfindung die Patientenergebnisse optimieren, indem sie die Umsetzung der besten Evidenz in die Praxis fördern.
Zweck: Evidenz zu etablieren und zusammenzufassen, um eine klinische Praxisleitlinie zur respiratorischen Physiotherapie für invasiv beatmete Erwachsene mit ambulant erworbener Pneumonie zu entwickeln.
Methoden: Es wurde ein fünfphasiges Forschungsprogramm mit gemischten Methoden durchgeführt. Eine systematische Literaturrecherche und Metaanalyse zur Bewertung der besten verfügbaren Wirksamkeitsnachweise und eine nationale Umfrage zur Ermittlung der aktuellen klinischen Praxis australischer Senioren-Physiotherapeuten auf der Intensivstation wurden verwendet, um die Entwicklung internationaler Expertenkonsenserklärungen unter Verwendung eines e-Delphi zu unterstützen Methode. Diese Experten-Konsenserklärungen, die einen Mindeststandard für die Praxis der Physiotherapie festlegten, wurden dann von Intensivmedizinern, leitenden Krankenschwestern und leitenden Physiotherapeuten, die auf australischen Intensivstationen arbeiten, einem Peer-Review unterzogen, um die klinische Gültigkeit und Anwendbarkeit zu bestimmen. Konsenserklärungen wurden, wo nötig, gemäß dem Feedback klinischer Interessenvertreter modifiziert, um die Umsetzung in die klinische Praxis zu erleichtern. Die letzte Phase der Leitlinienentwicklung beinhaltete die Bewertung jeder Konsensus-Aussage nach dem besten Niveau und der besten Gewissheit der verfügbaren Evidenz gemäß dem GRADE-Ansatz. Stärke und Formulierung der Empfehlungen wurden anhand der Kriterien Machbarkeit, Angemessenheit, Sinnhaftigkeit und Wirksamkeit nach dem Grading of Recommendations-Ansatz des Joanna Briggs Institute bestimmt.
Ergebnisse: Dieses Forschungsprogramm führte zur Entwicklung von 26 Leitlinienempfehlungen. Starke Empfehlungen (n = 17, 65 %) wurden für die Bereiche Physiotherapie-Bewertung (n = 4), Patientenauswahl und -priorisierung (n = 3), Befeuchtung (n = 1), Patientenpositionierung (n = 2), Hyperinflation ausgesprochen Techniken (n=3), Instillation mit normaler Kochsalzlösung (n=1) und aktive Behandlung und Mobilisation (n=3). Neun bedingte Empfehlungen (35 %) wurden in den Bereichen physiotherapeutische Beurteilung (n = 2), Patientenpositionierung (n = 2), manuelle Brustwandtechniken (n = 4) und Instillation mit normaler Kochsalzlösung (n = 1) ausgesprochen. Bedingte Empfehlungen wurden erreicht, wenn die Evidenz gering war, widersprüchliche und/oder lokale kulturelle Einflüsse die klinische Praxis leiteten.
Schlussfolgerung(en): Es wurde eine Richtlinie für Versuche auf australischen Intensivstationen für das physiotherapeutische Management von Erwachsenen entwickelt, die mit ambulant erworbener Pneumonie invasiv beatmet wurden. Weitere Forschung ist nun erforderlich, um die Leitlinie im klinischen Umfeld zu evaluieren und die Werte und Präferenzen der Patienten und ihrer Familien einzubeziehen.
Implikationen: Diese Leitlinie für die klinische Praxis berücksichtigt sowohl neue als auch bestehende Erkenntnisse und bietet einen Mindeststandard zur Erleichterung der besten physiotherapeutischen Praxis für Erwachsene, die mit ambulant erworbener Pneumonie invasiv beatmet werden. Weitere Forschung ist erforderlich, um diese Leitlinie in der klinischen Praxis zu evaluieren.
Finanzierung, Danksagungen: Für die Durchführung dieser Forschung wurden keine Mittel beschafft
Stichwort: Lungenentzündung, Intensivstation, Physiotherapie
Thema: Kardiorespiratorisch
War für diese Arbeit eine ethische Genehmigung erforderlich? Ja
Institution: Die University of Notre Dame Australien
Ausschuss: Humanforschungs- und Ethikausschuss
Ethiknummer: 014130F
Alle Autoren, Zugehörigkeiten und Abstracts wurden wie eingereicht veröffentlicht.
