AUSWIRKUNGEN DER AMBULANTEN HERZREHABILITATION AUF DIE KLINISCHEN ERGEBNISSE BEI ​​ÄLTEREN PATIENTEN MIT HERZINSUFFIZIENZ

M. Saitoh^1,2, Y. Takahashi^3,4, D. Okamura⁴, M.Akiho⁵, Y. Yamaguchi⁶, K. Hori², T. Takahashi¹

Hintergrund: Die ambulante kardiale Rehabilitation (CR) spielt eine wichtige Rolle bei der Behandlung von Herzinsuffizienz (HI) und beeinflusst das Outcome der Patienten. Die aktuellen ambulanten Standard-CR-Programme berücksichtigen jedoch nicht sehr ältere Patienten nach der Entlassung wegen akuter dekompensierter Herzinsuffizienz (ADHF), da herkömmliche übungsbasierte CR-Studien diese Patienten ausgeschlossen haben.

Zweck: Das Ziel dieser Studie war es, den Zusammenhang zwischen ambulanter CR und HF-Krankenhauswiederaufnahme und Mortalität bei älteren Patienten nach der Entlassung wegen ADHF zu bestimmen.

Methoden: Diese Kohortenstudie untersucht Teilnehmer, die zwischen 2015 und 2017 in das CRAFTSMAN-Register aufgenommen wurden, eine prospektive, multizentrische Kohortenstudie von konsekutiven Patienten mit akuter dekompensierter Herzinsuffizienz (ADHF), die eine stationäre CR überwiesen. Für die aktuelle Analyse ältere Patienten im Alter 65 Jahre und älter wurden eingeschlossen. Der Zusammenhang zwischen der Teilnahme am ambulanten CR-Programm und der erneuten Aufnahme in ein Herzinsuffizienz-Krankenhaus oder der Gesamtmortalität wurde mit Cox-Regressionsmodellen in einer 1:1-Kohorte mit Neigungs-Score-Matching und in einer vordefinierten Untergruppe bewertet. Diese Studie wurde auf der Grundlage der Deklaration von Helsinki und der japanischen ethischen Richtlinien für klinische Studien durchgeführt. Das Studienprotokoll wurde von der Ethikkommission des Sakakibara Heart Institute (ID: 11-042) und den Ausschüssen jeder teilnehmenden Einrichtung genehmigt. Die informierte Zustimmung wurde in Form eines Opt-out auf der Website jedes Krankenhauses eingeholt.

Ergebnisse: Von 1941 geeigneten älteren Patienten mit Herzinsuffizienz nahmen nur 136 (7 %) am ambulanten CR-Programm teil. Nach dem Matching wurden 122 ambulante CR-Teilnehmer mit 122 Nicht-Teilnehmern verglichen. Eine ambulante CR war mit einer Verringerung des Gesamtsterblichkeitsrisikos assoziiert (Hazard Ratio ［HR］ 0.490, 95 % Konfidenzintervall ［KI］ 0.255-0.939), wohingegen zwischen den beiden Gruppen kein Unterschied bei der Wiedereinweisung ins Krankenhaus mit Herzinsuffizienz gefunden wurde (HR 2 , 0.796 % KI 95–0.526). In zusätzlichen Analysen waren die Ergebnisse in Untergruppen konsistent, einschließlich der linksventrikulären Ejektionsfraktion (LVEF) < 1.204 % versus LVEF ≥ 40 %.

Schlussfolgerung(en): Bei älteren Patienten mit Herzinsuffizienz ist die Teilnahme am ambulanten CR-Programm mit einer verbesserten Gesamtmortalität und kardiovaskulären Sterblichkeit verbunden, war jedoch nicht mit einer Wiedereinweisung in ein Krankenhaus mit Herzinsuffizienz verbunden. Diese Ergebnisse erfordern eine bessere Implementierung der Teilnahme ambulanter CR-Programme bei älteren Patienten mit Herzinsuffizienz.

Implikationen: Unsere Ergebnisse deuten darauf hin, dass die ambulante CR eine wichtige Rolle im Krankheitsmanagement bei älteren Patienten nach der Entlassung wegen ADHF spielt. Alle Patienten sollten nach einem Krankenhausaufenthalt wegen ADHF an ein ambulantes CR-Programm überwiesen werden, unabhängig davon, ob eine systolische LV-Dysfunktion vorliegt oder nicht.

Finanzierung, Danksagungen: Diese Forschung erhielt keine spezifische Förderung von irgendeiner Förderagentur.

Stichwort: Herzinsuffizienz, kardiale Rehabilitation, Sterblichkeit

Thema: Kardiorespiratorisch

War für diese Arbeit eine ethische Genehmigung erforderlich? Ja

Institution: Sakakibara Heart Institute

Ausschuss: Ethikausschuss am Sakakibara Heart Institute

Ethiknummer: ID: 11-042