Paes d’Assumpção Vital I1, Gaspar C1, Jaccoud AC1
1Instituto Estadual do Cérebro Paulo Niemeyer, Physiotherapie, Rio de Janeiro, Brasilien
Hintergrund: Extubationsversagen auf einer neurokritischen Intensivstation (ICU) ist schwer vorherzusagen. Es ist mit einer erhöhten Sterblichkeit sowie höheren finanziellen Kosten aufgrund eines längeren Krankenhausaufenthalts verbunden. Besonders neurokritische Patienten stehen vor vielen Herausforderungen, wenn es um die Extubation geht, da sie große Mengen intravenöser Flüssigkeiten benötigen, um die zerebrale Perfusion zu verbessern, ein Faktor, der bekanntermaßen eine erfolgreiche Extubation behindert. Es ist auch bekannt, dass neuromuskuläre Schwäche und vermindertes Bewusstsein mit Extubationsversagen einhergehen, obwohl der Grad der Schwäche und das Maß an Aufmerksamkeit, das für eine erfolgreiche Extubation erforderlich ist, unklar ist. Darüber hinaus kann diese Patientenpopulation einzigartige Atemmuster aufweisen, die eine Extubation erschweren können. Speziell für den Patienten mit neurokritischer Erkrankung wurden Prädiktoren für Extubationsversagen als niedriger Wert auf der Glasgow Coma Scale (GCS), Pneumonie, Atelektase, Dauer der mechanischen Beatmung, Ort des Schlaganfalls und Untersuchungsbefunde als schwache orolinguale Kontrolle, ein nicht erhaltener Brechreflex und die Unfähigkeit, die Augen zu schließen. Die vorgeschlagenen Richtlinien für die orotracheale Extubation sind verallgemeinert und in der Regel nicht speziell für Patienten mit neurokritischen Erkrankungen bestimmt.
Zweck: Der Zweck der Studie besteht darin, die Schritte zur Implementierung eines orotrachealen Extubationsprotokolls in der Physiotherapieabteilung eines neurochirurgischen Zentrums zu beschreiben und das Ergebnis der orotrachealen Reintubationsrate nach Implementierung des Protokolls zu bewerten.
Methoden: Es handelt sich um eine deskriptive retrospektive Studie. Die Schritte zur Umsetzung eines orotrachealen Extubationsprotokolls für neurochirurgische Patienten am Instituto Estadual do Cérebro Paulo Niemeyer wurden beschrieben. Daten von 7 Monaten vor und 12 Monaten nach der Implementierung des Protokolls wurden verglichen.
Ergebnisse: Es wurde eine Checkliste zur Eignung für den Spontanatmungsversuch (SBT) mit 14 Fragen erstellt. Patienten, die die Checkliste bestanden, wurden einem SBT unterzogen. Es wurde ein 60-minütiger SBT mit den folgenden Parametern befolgt: Druckunterstützung von 0 cmH2O, positiver endexspiratorischer Druck von 0 cmH2O und FiO2 von 40 %. Während des SBT wurden alle 30 Minuten vier Tests durchgeführt: Cuff-Leck-Test, Rapid Shallow Breathing Index (RSBI), Test von vier Kommandos (Augen schließen, husten, Zehen wackeln und zwei Finger der Hand zeigen) und Rachenreflextest. Die Daten wurden in Form eines speziellen Arbeitsblatts durch Aufzeichnung und Überwachung von Aktivitäten dokumentiert. Physiotherapiepersonal wurde geschult. In den ersten sieben Monaten nach der Entlassung aus dem Krankenhaus wurde eine durchschnittliche Reintubationsrate nach programmierter Extubation von 41.2 % beobachtet. Nach der Implementierung des Protokolls und der Schulung des Physiotherapieteams zeigten die Indikatoren eine durchschnittliche Reintubationsrate von 9.3 % nach der geplanten Extubation, was einer Verringerung um 31.9 % im Vergleich zum Zeitraum ohne Protokollimplementierung entspricht.
Schlussfolgerung(en): Die Implementierung eines Extubationsprotokolls für neurokritische Patienten erfordert Zeit und professionelles Training, ist jedoch machbar und hat zu einer besseren Prognose für die Patienten geführt, die dem Protokoll unterzogen wurden.
Implikationen: Die Durchführung orotrachealer Präextubationstests zusammen mit der klinischen Beurteilung des Patienten führt zu einem sichereren Verfahren mit geringerer Wahrscheinlichkeit eines Fehlschlags.
Stichwort: Physiotherapie, Neurochirurgie, Extubation
Finanzierungshinweise: Keine
Zweck: Der Zweck der Studie besteht darin, die Schritte zur Implementierung eines orotrachealen Extubationsprotokolls in der Physiotherapieabteilung eines neurochirurgischen Zentrums zu beschreiben und das Ergebnis der orotrachealen Reintubationsrate nach Implementierung des Protokolls zu bewerten.
Methoden: Es handelt sich um eine deskriptive retrospektive Studie. Die Schritte zur Umsetzung eines orotrachealen Extubationsprotokolls für neurochirurgische Patienten am Instituto Estadual do Cérebro Paulo Niemeyer wurden beschrieben. Daten von 7 Monaten vor und 12 Monaten nach der Implementierung des Protokolls wurden verglichen.
Ergebnisse: Es wurde eine Checkliste zur Eignung für den Spontanatmungsversuch (SBT) mit 14 Fragen erstellt. Patienten, die die Checkliste bestanden, wurden einem SBT unterzogen. Es wurde ein 60-minütiger SBT mit den folgenden Parametern befolgt: Druckunterstützung von 0 cmH2O, positiver endexspiratorischer Druck von 0 cmH2O und FiO2 von 40 %. Während des SBT wurden alle 30 Minuten vier Tests durchgeführt: Cuff-Leck-Test, Rapid Shallow Breathing Index (RSBI), Test von vier Kommandos (Augen schließen, husten, Zehen wackeln und zwei Finger der Hand zeigen) und Rachenreflextest. Die Daten wurden in Form eines speziellen Arbeitsblatts durch Aufzeichnung und Überwachung von Aktivitäten dokumentiert. Physiotherapiepersonal wurde geschult. In den ersten sieben Monaten nach der Entlassung aus dem Krankenhaus wurde eine durchschnittliche Reintubationsrate nach programmierter Extubation von 41.2 % beobachtet. Nach der Implementierung des Protokolls und der Schulung des Physiotherapieteams zeigten die Indikatoren eine durchschnittliche Reintubationsrate von 9.3 % nach der geplanten Extubation, was einer Verringerung um 31.9 % im Vergleich zum Zeitraum ohne Protokollimplementierung entspricht.
Schlussfolgerung(en): Die Implementierung eines Extubationsprotokolls für neurokritische Patienten erfordert Zeit und professionelles Training, ist jedoch machbar und hat zu einer besseren Prognose für die Patienten geführt, die dem Protokoll unterzogen wurden.
Implikationen: Die Durchführung orotrachealer Präextubationstests zusammen mit der klinischen Beurteilung des Patienten führt zu einem sichereren Verfahren mit geringerer Wahrscheinlichkeit eines Fehlschlags.
Stichwort: Physiotherapie, Neurochirurgie, Extubation
Finanzierungshinweise: Keine
Thema: Intensivpflege; Ergebnismessung; Neurologie
Ethikgenehmigung erforderlich: Nein
Institution: Instituto Estadual do Cérebro Paulo Niemeyer
Ethikkommission: Keine
Begründung nicht erforderlich: Die verwendeten Daten sind institutionell, nicht patientenspezifisch.
Alle Autoren, Zugehörigkeiten und Abstracts wurden wie eingereicht veröffentlicht.
