DER EINFLUSS EINER VORHERIGEN OPIOID-ANWENDUNG AUF DIE INanspruchnahme GESUNDHEITSVERSORGUNG UND WIEDERAUFTRITT BEI NICHT-OP-PATIENTEN, DIE EINE ERSTVERSORGUNG BEI PATELLOFEMORALEN SCHMERZEN SUCHEN

D. Rhön1, C. Koch2, J. Cleland3, S. Snodgrass4
1Brooke Army Medical Center, Abteilung für Reha-Medizin, San Antonio, USA, 2Duke University, Abteilung für Orthopädie, Durham, USA, 3Tufts University School of Medicine, Abteilung für Physiotherapie, Boston, USA, 4University of Newcastle, School of Health Sciences, Callaghan, Australien

Hintergrund: Die nachteiligen sekundären Gesundheitseffekte im Zusammenhang mit der Verwendung von Opioiden können ein Hauptgrund dafür sein, warum die Verwendung von Opioiden auch die Ergebnisse für Patienten mit muskuloskelettalen Schmerzen beeinflusst. Der frühere Opioidkonsum ist ein Prädiktor für schlechte Ergebnisse, eine höhere Morbidität, höhere Komplikationsraten und eine höhere Inanspruchnahme der nachgelagerten Gesundheitsversorgung im Vergleich zu Personen, die keine Opioide verwendet haben. Die Verwendung von Opioiden zur Behandlung von muskuloskelettalen Schmerzen kann Personen einem höheren Risiko für schlechte Ergebnisse aussetzen, wenn in Zukunft jemals eine Operation erforderlich wird. Eine Einschränkung der aktuellen Literatur besteht darin, dass die Mehrzahl der Studien, die über die nachteiligen gesundheitlichen Auswirkungen im Zusammenhang mit der vorherigen Opioidanwendung berichteten, an chirurgischen Kohorten durchgeführt wurden, da Opioide nach Operationen häufig vorkommen und für viele Patienten häufig die erste Exposition darstellen. Weniger bekannt ist die frühere Anwendung von Opioiden als Risikofaktor für schlechte Ergebnisse bei nicht-chirurgischen Patienten mit muskuloskelettalen Schmerzen.

Zweck: Der Zweck dieser Studie bestand darin, nachgelagerte medizinische Inanspruchnahme-basierte Ergebnisse (Kosten, Besuche, rezidivierende Episoden) nach einer Erstdiagnose von patellofemoralen Schmerzen auf der Grundlage der prätraumatischen Inanspruchnahme von Opioiden zu vergleichen.

Methoden: 85,7880 konsekutive Patienten wurden 12 Monate vor und 24 Monate nach der Erstdiagnose von patellofemoralen Schmerzen nachbeobachtet (Januar 2009 bis Dezember 2013). Die Daten wurden aus dem Military Health System Data Repository bezogen, einem geschlossenen staatlichen System mit einem einzigen Kostenträger. Opioid-Verschreibungsfüllungen wurden identifiziert, und Arztbesuche und Kosten wurden für die gesamte kniebezogene medizinische Versorgung berechnet, um die Rezidivraten im 2-jährigen Überwachungszeitraum einzubeziehen.

Ergebnisse: Eine relativ kleine Anzahl von Personen hat im Jahr zuvor ein Opioidrezept ausgefüllt (n = 1746; 2.0 %); Diese Personen hatten jedoch fast das Doppelte der mittleren Kosten für kniebezogene medizinische Versorgung (1557 USD gegenüber 802 %) und Arztbesuchen (8.4 gegenüber 4.0). Patienten mit vorheriger Opioidanwendung hatten mit größerer Wahrscheinlichkeit mindestens 1 rezidivierende Episode von Knieschmerzen (relatives Risiko 1.58, 95 % KI 1.51, 1.65) mit einer höheren mittleren Anzahl von Episoden von Knieschmerzen (1.5 vs. 1.8). Die Anwendung von Opioiden mit höherem Missbrauchs- oder Abhängigkeitsrisiko (Schema II oder III) führte zu höheren medizinischen Kosten (aus welchem ​​Grund auch immer) und wiederkehrenden Episoden von Knieschmerzen im Vergleich zur Anwendung von Opioiden in einer niedrigeren Risikokategorie (Schema IV).

Schlussfolgerung(en): Die vorherige Opioidanwendung war im Vergleich zu Personen ohne vorherige Opioidanwendung mit einer größeren Anzahl wiederkehrender Episoden von Knieschmerzen und höheren nachgelagerten medizinischen Kosten verbunden. Bei Personen mit vorheriger Opioidanwendung führten Opioide mit einem höheren Risiko für Missbrauch oder Abhängigkeit (Schema II oder III) zu höheren medizinischen Kosten (aus beliebigen Gründen) und wiederkehrenden Episoden im Vergleich zur Verwendung von Opioiden mit geringerem Risiko (Schema IV).

Implikationen: Diese Ergebnisse bieten eine zusätzliche Perspektive und einen potenziellen Mehrwert bei der Untersuchung der Geschichte des Opioidkonsums bei der Erstberatung für PFP. Kliniker sollten das Risiko für schlechte Langzeitergebnisse berücksichtigen und besonders auf andere Probleme achten, die in Kombination mit Opioidkonsum zu schlechten Ergebnissen beitragen könnten.

Finanzierung, Danksagungen: Keine Finanzierung

Stichwort: patellofemorale Schmerzen, Opioide, Inanspruchnahme des Gesundheitswesens

Thema: Schmerz & Schmerztherapie

War für diese Arbeit eine ethische Genehmigung erforderlich? Ja
Einrichtung: Brooke Army Medical Center
Komitee: Zentrales Regionales Gesundheitskommando IRB
Ethiknummer: C.2016.048n


Alle Autoren, Zugehörigkeiten und Abstracts wurden wie eingereicht veröffentlicht.

Zurück zur Auflistung