Inspirationsmuskeltraining für Kinder und Jugendliche mit neuromuskulären Erkrankungen: eine systematische Überprüfung

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Mensch A.1,2, Corten L.2, Jelsma J.2, Morgen B.3
1Sefako Makgatho Health Science University, Physiotherapie, Garankuwa, Pretoria, Südafrika, 2Universität Kapstadt, Gesundheits- und Rehabilitationswissenschaften (Abteilung Physiotherapie), Observatorium, Kapstadt, Südafrika, 3University of Cape Town, Pädiatrie und Kindergesundheit, Rondebosch, Kapstadt, Südafrika

Hintergrund: Patienten mit neuromuskulären Erkrankungen (NMDs) sind einem Morbiditäts- und Mortalitätsrisiko aufgrund einer Beeinträchtigung der Atemwege ausgesetzt, die hauptsächlich durch Zwerchfell- und Interkostalmuskelschwäche verursacht wird. Schwäche der Inspirationsmuskulatur kann zu vermindertem Lungenvolumen führen; veränderte und ineffektive Atmung; verminderte Thorax- und Schultermobilität, Thoraxexpansion und alveoläre Ventilation; schlechte Sekretclearance und schließlich Atemversagen. Der Einsatz von inspiratorischem Muskeltraining (IMT) zur Verbesserung oder Aufrechterhaltung der Atemfunktion bei NMD-Patienten bleibt umstritten.

Zweck: Bestimmung der Sicherheit der IMT und ihrer Auswirkungen auf Morbidität, Nebenwirkungen, Muskelkraft und Ausdauer, Lungenfunktion, Dyspnoe und gesundheitsbezogene Lebensqualität (HRQoL) bei Kindern und Jugendlichen mit NMD.

Methoden: Es wurde die Cochrane-Methodik für systematische Reviews befolgt (Prospero CRD42014013875). Im Oktober/November 2014 wurden fünfzehn Online-Datenbanken nach veröffentlichten und laufenden Studien durchsucht, wobei vordefinierte Suchstrategien verwendet wurden. Randomisierte, quasi-randomisierte, Crossover- und klinisch kontrollierte Studien wurden eingeschlossen, wenn sie die Verwendung eines externen IMT-Geräts im Vergleich zu einer Kontroll- oder alternativen IMT-Intervention bei Kindern im Alter von fünf bis 18 Jahren mit NMD bewerteten. Daten aus eingeschlossenen Studien wurden unter Verwendung eines vorstrukturierten Datenextraktionsformulars extrahiert. Die methodische Qualität und das Verzerrungspotenzial der eingeschlossenen Studien wurden mit einem standardisierten Instrument unabhängig bewertet. Die Daten wurden mit der RevMan-Software (Version 5.2) analysiert.

Ergebnisse: Sieben Studien (n=168) wurden zur Analyse und Synthese eingeschlossen. Die Mehrzahl der Studien wurde an Männern durchgeführt, bei denen Duchenne-Muskeldystrophie diagnostiziert wurde. Die Intensität, Wiederholungen, Häufigkeit, Ruheintervalle und Dauer der IMT unterschieden sich zwischen den Studien, aber die meisten verwendeten Schwellen-IMT-Geräte mit Mundstücken über einen mittel- bis langfristigen Zeitraum (3-6 Monate). Die Häufigkeit von Krankenhauseinweisungen, die Verwendung von Antibiotika, HRQoL oder irgendwelche unerwünschten Ereignisse im Zusammenhang mit der Intervention wurden nicht berichtet. Sechs Studien zeigten keine signifikanten Veränderungen in Lungenfunktionstests zwischen experimentellen (Atemmuskeltraining) und Kontrollgruppen (keine Intervention/Schein, Atemübungen oder Peak-Flow-Meter). Zwei Studien berichteten über eine signifikante Verbesserung der Atemmuskelausdauer im Vergleich zu keiner Behandlung. Vier Studien berichteten über eine signifikante Verbesserung der inspiratorischen Muskelkraft in Versuchsgruppen im Vergleich zu entweder keiner Behandlung, Atemübungen oder der Verwendung eines Peak-Flow-Meters. Die Metaanalyse zweier vergleichbarer Studien ergab eine signifikante, große Effektstärke (S
Schlussfolgerung(en): Es gibt keine eindeutigen Beweise für oder gegen die Anwendung von IMT bei Kindern und Jugendlichen mit NMD, trotz einiger Hinweise auf eine statistische Verbesserung von Pimax/MIP und eine individuelle Verbesserung der Ausdauer im Zusammenhang mit IMT. Es muss angemerkt werden, dass die Verbesserung von Pimax einem „Lerneffekt“ zugeschrieben werden kann, der durch das Training mit einem Schwellengerät verursacht wird. Derzeit besteht kein Konsens über optimale Trainingsgeräte, Protokolle und Methoden für die Atemmuskulatur, um klinisch relevante Veränderungen für die NMD-Population sicherzustellen.

Implikationen: Es liegen keine ausreichenden Beweise vor, um die klinische IMT-Praxis bei Kindern und Jugendlichen mit NMD zu leiten. Qualitativ hochwertige klinische Forschung ist erforderlich, um die Wirkung von IMT auf klinische Langzeitergebnisse zu bestimmen, einschließlich Atemfunktion, Morbidität und HRQoL bei verschiedenen Arten von NMD.

Finanzierungshinweise: Diese Arbeit wird durch den URC Equipment Grant (Western Cape) unterstützt; SMU Research Development Grant; und das SASP-Promotionsstipendium.

Thema: Kardiorespiratorisch

Ethik-Genehmigung: Ethikkommission für Humanforschung (UCT): 513/2015


Alle Autoren, Zugehörigkeiten und Abstracts wurden wie eingereicht veröffentlicht.

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