LANGFRISTIGE WIRTSCHAFTLICHKEIT VON BEWEGUNGSTHERAPIE UND/ODER MANUELLER THERAPIE BEI ​​HÜFT- ODER KNIE-OSTEOARTHRITIS: RANDOMISIERTE KONTROLLIERTE VERSUCHS- UND COMPUTER-SIMULATIONSMODELLIERUNG

Abbott JH1, Wilson R1, MOA-Versuchsteam A2
1University of Otago Medical School, Center for Musculoskeletal Outcomes Research, Dept of Surgical Sciences, Dunedin, Neuseeland, 2University of Otago, Dunedin, Neuseeland

Hintergrund: Es gibt starke Belege für die klinische Wirksamkeit zur Unterstützung von Bewegungstherapie und manueller Therapie bei Menschen mit Hüft- und Kniearthrose (OA), aber es wird angenommen, dass die Behandlungseffekte mit der Zeit nachlassen. In der Literatur gibt es nur sehr wenige Hinweise auf ihre Langzeitwirkung und Kosteneffizienz.

Zweck: Untersuchung des 5-Jahres- und lebenslangen Netto-Geldnutzens der Bereitstellung von Bewegungstherapie und/oder manueller Therapie zusätzlich zur üblichen medizinischen Versorgung bei Menschen mit Hüft- und Knie-OA.

Methoden: Wir führten eine ökonomische Bewertung zusammen mit einer RCT zum 5-Jahres-Follow-up durch. Erwachsene, die die Kriterien des American College of Rheumatology für Hüft- oder Knie-OA erfüllten, wurden nach dem Zufallsprinzip einer der beiden Bewegungstherapien zugeteilt; manuelle Therapie; kombinierte Bewegungstherapie und manuelle Therapie; oder keine versuchsweise physiotherapeutische Intervention; zusätzlich zur üblichen ärztlichen Versorgung. Daten zu Kosten und gesundheitsbezogener Lebensqualität wurden zu Studienbeginn, nach 6 Monaten, nach 1, 2 und 5 Jahren erhoben. Wir haben ein State-Transition-Simulationsmodell des klinischen Verlaufs von OA entwickelt und validiert und anhand von 5-Jahres-Beobachtungsdaten die Lebenszeitkosten, die gesundheitsbezogene Lebensqualität (HRQoL) und den inkrementellen Nettogeldnutzen (INMB) simuliert das Gesundheitssystem und die Gesellschaft, in neuseeländischen (NZ) Dollar.

Ergebnisse: Insgesamt wurden 299 Patienten auf Eignung geprüft, von denen 206 die Eignungskriterien der Studie erfüllten und einer Teilnahme zustimmten. Von den 195 Teilnehmern, die nach 5 Jahren überlebten, schickten 129 (66 %) ausgefüllte Fragebögen zurück. Fehlende Daten wurden durch multiple Imputation ersetzt. Die Bewegungstherapie zeigte statistisch signifikante HRQoL-Zuwächse (0.12, 90 %-KI 0.07 bis 0.15) bei der Nachbeobachtung nach 5 Jahren im Vergleich zur üblichen medizinischen Behandlung. Manuelle Therapie (0.04, -0.00 bis 0.09) und Kombinationstherapie (0.03, -0.03 bis 0.07) nicht. Die INMBs waren positiv und zeigten die Kostenwirksamkeit aller drei Interventionen bei allen Zahlungsbereitschaftsschwellen sowohl aus Sicht des Gesundheitssystems als auch aus gesellschaftlicher Sicht. Die Bewegungstherapie war in allen Analysen kosteneffektiv, mit den größten (und nur statistisch signifikanten) INMBs. Die Kombinationstherapie war die am wenigsten kosteneffektive Behandlung. Auf der Gesamtebene der neuseeländischen Bevölkerung betrug der INMB der Bewegungstherapie bei der Zahlungsbereitschaft von 1 x BIP/Kopf 19.8 Milliarden US-Dollar (Gesundheitssystemperspektive) und 24.1 Milliarden US-Dollar (gesellschaftliche Perspektive) über die Lebenszeit der aktuellen erwachsenen neuseeländischen Bevölkerung. Alle Interventionen blieben im Vergleich zur üblichen Behandlung auf allen Parameterebenen, die in den Einweg-Sensitivitätsanalysen berücksichtigt wurden, kosteneffektiv. Annahmen zu den Eignungskriterien und Interventionsaufnahmequoten hatten bescheidene Auswirkungen auf die geschätzten INMBs, und Unterschiede bei den Kosten für die Erbringung von physiotherapeutischen Leistungen hatten nur sehr geringe Auswirkungen.

Schlussfolgerung(en): Die drei von Physiotherapeuten bereitgestellten, individualisierten Bewegungs- oder manuellen Therapieprogramme erwiesen sich für die Behandlung von Hüft- und Kniearthrose über einen 5-Jahres- und einen lebenslangen Analysehorizont als kosteneffektiv, relativ zur üblichen medizinischen Versorgung allein, für die Behandlung von Hüft- und Knie-Osteoarthritis Gesundheitssystem und gesellschaftliche Kostenperspektiven. Aus beiden Perspektiven war das Bewegungstherapieprogramm die kosteneffektivste Intervention, die Kosteneinsparungen und signifikante gesundheitliche Vorteile gegenüber der reinen üblichen Behandlung ermöglichte.

Implikationen: Gesundheitssysteme würden wahrscheinlich Nettokosteneinsparungen und Nettogeldvorteile für die Gesellschaft erzielen, indem sie finanzierten Zugang zu einem qualitativ hochwertigen, individuell überwachten Kurs einer individualisierten Bewegungstherapie bieten, der von einem Physiotherapeuten angeboten wird.

Stichwort: Wirtschaftlichkeit, wirtschaftliche Bewertung, Computersimulationsmodellierung

Finanzierungshinweise: Gefördert vom Health Research Council of New Zealand (07/200)

Thema: Bewegungsapparat; Orthopädie; Informationsmanagement, Technologie & Big Data

Ethikgenehmigung erforderlich: Ja
Institution: neuseeländisches Gesundheitsministerium
Ethikkommission: Lower South Regional Ethics Committee
Ethiknummer: LRS/07/11/044


Alle Autoren, Zugehörigkeiten und Abstracts wurden wie eingereicht veröffentlicht.

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