MODERATOREN DER WIRKUNG THERAPEUTISCHER ÜBUNGEN BEI KNIE- UND/ODER HÜFTARTHRITIS: EINE SYSTEMATISCHE ÜBERPRÜFUNG UND METAANALYSE DER INDIVIDUELLEN TEILNEHMERDATEN

M. Holden¹, M. Hattle¹, J. Runhaar², R. Riley¹, E. Healey¹, J. Quicke^3,1, D. van der Windt⁴, K. Dziedzic⁴, M. van Middelkoop², D. Burke¹, N. Corp¹, A. Legha¹, S. Bierma-Zeinstra², N. E. Foster^5,6,1, OA Trial Bank Übung Zusammenarbeit⁷

¹Keele University, School of Medicine, Primary Care Centre Versus Arthritis, Keele, Vereinigtes Königreich, ²Erasmus MC University, Medical Center, Rotterdam, Niederlande, ³Chartered Society of Physiotherapy, Research, London, Vereinigtes Königreich, ⁴Keele University, Primary Care Centre Versus Arthritis, Keele, Vereinigtes Königreich, ⁵University of Queensland, Fakultät für Gesundheits- und Verhaltenswissenschaften, Brisbane, Australien, ⁶Metro North Hospital and Health Service, STARS (Surgical Treatment and Rehabilitation Service), Brisbane, Australien, ⁷The OA Trial Bank Exercise Collaborative, Medizinische Fakultät, Primary Care Centre Versus Arthritis, Keele, Vereinigtes Königreich

Hintergrund: Obwohl therapeutische Übungen eine empfohlene Grundbehandlung bei Osteoarthritis (OA) sind, sind die durchschnittlichen Auswirkungen auf Schmerzen und körperliche Funktion in randomisierten kontrollierten Studien (RCTs) im Vergleich zu Kontrollgruppen ohne Übungen gering bis mäßig. Dies kann auf individuelle Unterschiede bei der Reaktion auf Übungen zurückzuführen sein.

Zweck: Unser Ziel war es, auf individueller Ebene Moderatoren für die Wirkung von Bewegung auf Schmerz und Funktion bei Menschen mit Knie- und/oder Hüftarthrose zu identifizieren.

Methoden: Systematische Überprüfung und Metaanalyse der individuellen Teilnehmerdaten (IPD). Um RCTs zu identifizieren, die körperliche Betätigung mit nicht-körperlichen Kontrollpersonen verglichen, wurde eine vorherige systematische Suche in mehreren elektronischen Datenbanken auf Februar 2019 aktualisiert. Zwei unabhängige Gutachter überprüften Titel, Abstracts und Volltexte. Die Daten wurden in Tabellen extrahiert und das Verzerrungsrisiko mithilfe des Tools der Cochrane Collaboration (Version 1.0) bewertet. In Zusammenarbeit mit der internationalen OA Trial Bank wurden identifizierte RCT-Leiter kontaktiert und IPD angefordert. Potentielle Moderatoren (Schmerzstärke, körperliche Funktion, Alter, Body-Mass-Index, körperliche Aktivität, Selbstwirksamkeit bei Arthritis, psychisches Wohlbefinden, Komorbidität, Muskelkraft (Quadrizeps), Bildungsabschluss, Schmerzdauer, radiologische Gelenkstruktur) wurden im Rahmen von IPD-Metaanalysen untersucht, um festzustellen, ob sie mit kurz- (12 Wochen), mittel- (6 Monate) oder langfristigen (12 Monate) Auswirkungen von körperlicher Betätigung auf Schmerz und Funktion im Vergleich zu nicht-körperlichen Kontrollpersonen verbunden waren. Die Gesamteffekte der Intervention wurden ebenfalls zusammengefasst. Alle IPD-Metaanalysen verwendeten einen zweistufigen Ansatz, bei dem die Schätzungen aus einem Längsschnittmodell für jede RCT separat gewonnen und dann mithilfe einer multivariaten Metaanalyse mit Zufallseffekten synthetisiert wurden, die die Korrelation zwischen den Zeitpunkten berücksichtigte. Alle Analysen erfolgten nach dem Intention-to-Treat-Prinzip, wobei die Schätzungen der zusammenfassenden Metaanalysen als mittlere Differenzen für eine standardisierte Skala von 0 bis 100 mit 95 %-Konfidenzintervallen angegeben wurden.

Ergebnisse: IPD wurden aus 37 RCTs gewonnen und nach der Datenprüfung wurden IPD von 31 RCTs (n=4241 Teilnehmer) in die Analysen einbezogen. Die meisten RCTs umfassten Kniearthrose (n=18) und testeten verschiedene Trainingsinterventionen gegenüber verschiedenen nicht-trainingsbasierten Kontrollen. Die zusammenfassenden Ergebnisse der Metaanalyse zeigten, dass Training im Vergleich zu nicht-trainingsbasierten Kontrollen im Durchschnitt kurz-, mittel- und langfristig die Schmerzen linderte und die körperliche Funktion verbesserte, obwohl das Ausmaß des Effekts gering und seine klinische Bedeutung mittel- und langfristig fraglich war. Es gab Hinweise darauf, dass Schmerz und körperliche Funktion zu Beginn den Effekt von Training auf Schmerz und körperliche Funktion abschwächten. Diejenigen mit einem höheren Schmerz- und körperlichen Funktionswert zu Beginn (schlechtere körperliche Funktion) profitierten am meisten, wobei die Hinweise kurzfristig (12 Wochen) am sichersten waren. Keiner der anderen getesteten Faktoren milderte den Effekt von Training auf Schmerz oder Funktion.

Schlussfolgerungen: Von 12 potenziellen Moderatoren von Übungen bei Knie- und/oder Hüftarthrose zeigten zwei eine unterschiedliche Reaktion. Es kann daher sinnvoll sein, Übungen gezielt bei Patienten mit stärkeren Schmerzen und Behinderungen aufgrund von Arthrose einzusetzen. Es gab starke Hinweise auf einen kleinen, positiven Gesamteffekt von Übungen auf Schmerzen und Funktion im Vergleich zu Kontrollgruppen ohne Übungen. Obwohl es sich um eine große internationale IPD-Metaanalyse handelte, umfassen die Einschränkungen mögliche Unterschiede zwischen RCTs, die IPD teilten/nicht teilten, einen möglichen Mangel an Aussagekraft bei der Untersuchung einiger Moderatoren und eine große Heterogenität bei den einbezogenen RCTs.

Implikationen: Bei Personen mit stärkeren OA-Schmerzen und Behinderungen kann es sinnvoll sein, gezielte Übungen anzubieten.

Finanzierungshinweise: Charitable Trust der Chartered Society of Physiotherapy; Schule für Primärversorgungsforschung des National Institute for Health Research; NIHR Senior Investigator Award

Stichwort:
Arthrose
können sich
Metaanalyse individueller Patientendaten

Themen:
Bewegungsapparat: untere Extremität
Orthopädie
Schmerz & Schmerztherapie

War für diese Arbeit eine ethische Genehmigung erforderlich? Nein

Begründung: Eine ethische Genehmigung war nicht erforderlich, da keine neuen Daten erhoben wurden