SCHMERZNEUROWISSENSCHAFTLICHE AUSBILDUNG IN UNTERVERSORGTEN UND UNTERSTUDIERTEN BEVÖLKERUNGEN
E" Puentedura1, AG Silva2, S Sharma3, M. Pokharel4
1Baylor University, Doktor der Physiotherapie, Waco, Texas, Vereinigte Staaten, 2Universität Aveiro, Fakultät für Gesundheitswissenschaften, Aveiro, Portugal, 3Abteilung für Physiotherapie, Kathmandu University School of Medical Sciences, Dhulikhel, Nepal, 4Annapurna Neurological Institute and Allied Sciences, Physiotherapie, Kathmandu, Nepal
Lernziele: Verstehen Sie die Faktoren, die sich auf die Wirksamkeit der Schmerz-Neurowissenschaften-Ausbildung auswirken können. Lernen Sie von den Forschern und Klinikern über die Anpassung der neurowissenschaftlichen Schmerzausbildung an eine vielfältige Bevölkerung, einschließlich älterer Erwachsener und Personen mit niedrigerem sozioökonomischem Status (geringes Einkommen und Bildung). Schmerzneurowissenschaftliche Ausbildung auf die individuellen und kulturellen Besonderheiten von Patienten mit chronischen Schmerzen abstimmen
Beschreibung: Chronische Schmerzen sind eine weit verbreitete Erkrankung, von der einige Bevölkerungsgruppen wie ältere Erwachsene und Personen mit niedrigem sozioökonomischen Status, die auch unterversorgt und zu wenig untersucht sind, überproportional betroffen sind. Chronische Schmerzen können jedoch bis zu 83 % der älteren Erwachsenen betreffen1 und ist einer der wichtigsten Determinanten von Behinderung;2 Schmerzen bei älteren Erwachsenen werden oft ignoriert.1 Ältere Erwachsene stellen zusätzliche Herausforderungen dar, darunter kognitive und sensorische Beeinträchtigungen, das Vorhandensein mehrerer Komorbiditäten sowie unangemessene Überzeugungen über Schmerzen und ihre Behandlung. In ähnlicher Weise ist die Prävalenz chronischer Schmerzen und ihre Auswirkungen in Bevölkerungsgruppen mit niedrigem Einkommen, in denen Patienten einen niedrigen sozioökonomischen Status und ein geringes oder kein Sicherheitsnetz haben, erheblich hoch. Beispielsweise liegt die Prävalenz chronischer Schmerzen im ländlichen Nepal bei 50 %, wobei mit der Behandlung erhebliche Eigenkosten verbunden sind.3 Die biopsychosoziale Beurteilung und Behandlung von Schmerzen, obwohl ein aktueller Goldstandard, wird in Nepal trotz chronischer Schmerzen nicht übernommen, da die muskuloskelettale Ursache die häufigste Ursache für Behinderungen ist.3 Der gegenwärtige Schwerpunkt der Forschung und vielleicht der klinischen Praxis ist weitgehend biomedizinisch.3
Es hat sich gezeigt, dass die neurowissenschaftliche Schmerzausbildung (PNE) positive Auswirkungen auf die Verringerung von Schmerzen, Behinderungen und psychosozialen Problemen, die Verbesserung des Wissens der Patienten über Schmerzmechanismen, die Erleichterung der Bewegung und die Verringerung des Gesundheitsverbrauchs hat.4 Aber Studien über ältere Erwachsene, Proben mit niedrigem Bildungsstand und niedrigem Einkommen aus Entwicklungsländern sind rar,4 Bereitstellung begrenzter Beispiele und Strategien für Kliniker zur Anpassung von PNE an diese Populationen. Nichtsdestotrotz werden Faktoren wie Kultur, Bildungsniveau, Schmerzwahrnehmung, Bewältigungsstrategien, der zugrunde liegende Schmerzmechanismus und das Alter (z. B. Kinder oder ältere Erwachsene) die Art und Weise beeinflussen, wie Therapeuten PNE durchführen, daher erfordert dies einen individualisierten, patientenzentrierten Ansatz Wirksam.
Physiotherapeuten benötigen ein tiefgreifendes Verständnis der Schmerzmechanismen, Kommunikationsfähigkeiten, um Patientengeschichten anzuhören und sie über ihre eigenen Schmerzen aufzuklären und wie sie damit umgehen können. Außerdem werden verschiedene wichtige Anforderungen für eine effektive PNE in der klinischen Praxis beschrieben, wie z. B. dass die Erklärung verständlich, plausibel und für den Patienten nutzbringend sein muss und die neue Erklärung vom direkten Umfeld des Patienten geteilt und bestätigt werden sollte. Darüber hinaus identifizierte eine kürzlich durchgeführte systematische Überprüfung und Metaanalyse mehrere Aspekte, die wichtig sind, um die Patientenerfahrung mit PNE zu verbessern, z. B. die Möglichkeit für den Patienten, seine eigene Geschichte zu erzählen.5 Dennoch wird PNE nicht als eigenständiger Ansatz angeboten, sondern in der Regel mit manueller Therapie und Übungen kombiniert. PNE trägt dazu bei, die Einstellung der Patienten zu körperlicher Betätigung neu zu konzeptualisieren, und erleichtert den Patienten die Einhaltung aller Formen der körperlichen Betätigung, einschließlich zeitbedingter körperlicher Betätigung. Die positive Wirkung einer Kombination aus PNE und Bewegung auf Schmerzen und Behinderung ist höher als bei Bewegung allein.6
Um die PNE-Intervention in einer östlichen Kultur zu übernehmen, haben Sharma und Kollegen kürzlich ein PNE-Programm entwickelt, das lokale Patientengeschichten, Sprichwörter und Metaphern verwendet, und die Intervention wurde als glaubwürdige Intervention für die Behandlung von Rückenschmerzen von Personen mit niedriger sozioökonomischer Situation akzeptiert Status (Bildung und Einkommen).7 Die Machbarkeitsstudie legte nahe, dass PNE bei Kreuzschmerzen wirksamer war als eine leitlinienbasierte Behandlung. Ein neuerer Standpunkt betonte auch, dass Ansätze zur Stärkung des Gesundheitssystems notwendig sind, um die Schmerzlast in Ländern mit niedrigem und mittlerem Einkommen (LMICs) zu bewältigen, und die Aufklärung der allgemeinen Bevölkerung über Schmerzen ein nützlicher Weg ist, nicht nur für die Schmerzbehandlung, sondern auch für ein gesundes Altern.8 PNE kann eine nützliche Intervention sein, wenn sie an lokale kulturelle Kontexte für LMICs angepasst wird. In ähnlicher Weise sind Anpassungen von PNE für institutionalisierte ältere Erwachsene mit Anpassungen erforderlich, um ihre kognitiven und schlechten Hörfähigkeiten durch Strategien wie das Verkürzen von Sitzungen, Erhöhen von Wiederholungen und Kombinieren von Tanz anzupassen.9 In Gemeinschaft lebende ältere Erwachsene loben Aspekte wie die Therapeut-Patienten-Beziehung oder seine Fähigkeit, Beispiele auszuwählen, auf die sie sich beziehen können, und PNE wirkt sich in Kombination mit Bewegung positiv auf das Selbstmanagement und die Selbstwirksamkeit, das wahrgenommene Funktionieren und das allgemeine Wohlbefinden aus.
Implikationen/Schlussfolgerungen: Obwohl chronische Schmerzen ein großes Problem darstellen, erhalten bedeutende Gruppen von Personen mit Schmerzen keine angemessene (nicht-pharmakologische) Schmerzbehandlung. Physiotherapeuten haben die Verantwortung, zu versuchen, diese Personen zu erreichen, indem sie personalisierte Ansätze mit bester Evidenz wie PNE und Übungen verwenden. Dieses Symposium wird Physiotherapeuten mit klinischer und Forschungserfahrung zusammenbringen, um zu zeigen, wie PNE für verschiedene Personen, Kulturen und klinische Kontexte personalisiert werden kann, um seinen Nutzen und seine Wirksamkeit zu verbessern.
References:
1. Pickering, G., Zwakhalen, S., Kaasalainen, S., Hrsg. Schmerzbehandlung bei älteren Erwachsenen. Cham: Springer International Publishing, 2018.
2. Silva AG, Queirós A, Sa-Couto P, Rocha NP. Selbstberichtete Behinderung: Assoziation mit der Leistung der unteren Extremitäten und anderen Determinanten bei älteren Erwachsenen, die die Grundversorgung besuchen. Phys Ther 2015, 95(12): 1628-37.
3. Sharma S., Jensen MP, Pathak A., Sharma S., Pokharel M, Abbott JH: Stand der klinischen Schmerzforschung in Nepal: eine systematische Scoping-Überprüfung. PAIN Reports 2019, 4(6):e788.
4. Louw A, Simney K, Puentedura EJ, Diener I Die Wirksamkeit der schmerzneurowissenschaftlichen Ausbildung bei muskuloskelettalen Schmerzen: Eine systematische Literaturrecherche. Theorie und Praxis der Physiotherapie 2016, 32: 1–24.
5. Watson JA, Ryan CG, Cooper L, Ellington D, Whittle R, Lavender M, Dixon J, Atkinson G, Cooper K, Martin DJ: Schmerzneurowissenschaftliche Ausbildung für Erwachsene mit chronischen muskuloskelettalen Schmerzen: eine systematische Überprüfung und Metaanalyse mit gemischten Methoden . J Pain 2019, 20(10):1140.e1141-1140.e1122.
6. Bodes PG, Lluch Girbés E, Roussel NA, Gallego Izquierdo T, Jiménez Penick V, Pecos Martín D. Schmerzneurophysiologie-Ausbildung und therapeutische Übung für Patienten mit chronischen Rückenschmerzen: eine einfach verblindete randomisierte kontrollierte Studie. Arch Phys Med Rehabil. 2018;99(2):338-347.
7. Sharma S, Jensen MP, Moseley GL, Abbott JH: Ergebnisse einer randomisierten klinischen Machbarkeitsstudie zur Schmerzaufklärung bei Rückenschmerzen in Nepal: die Machbarkeitsstudie zur Schmerzaufklärung bei Nepal-Low Back Pain (PEN-LBP). BMJ Open 2019, 9(3):e026874.
8. Sharma S, Blyth FM, Mishra SR, Briggs AM: Die Stärkung des Gesundheitssystems ist erforderlich, um auf die Schmerzlast in Ländern mit niedrigem und mittlerem Einkommen zu reagieren und ein gesundes Altern zu unterstützen. Journal of Global Health 2019, 9(2).
2. Silva AG, Queirós A, Sa-Couto P, Rocha NP. Selbstberichtete Behinderung: Assoziation mit der Leistung der unteren Extremitäten und anderen Determinanten bei älteren Erwachsenen, die die Grundversorgung besuchen. Phys Ther 2015, 95(12): 1628-37.
3. Sharma S., Jensen MP, Pathak A., Sharma S., Pokharel M, Abbott JH: Stand der klinischen Schmerzforschung in Nepal: eine systematische Scoping-Überprüfung. PAIN Reports 2019, 4(6):e788.
4. Louw A, Simney K, Puentedura EJ, Diener I Die Wirksamkeit der schmerzneurowissenschaftlichen Ausbildung bei muskuloskelettalen Schmerzen: Eine systematische Literaturrecherche. Theorie und Praxis der Physiotherapie 2016, 32: 1–24.
5. Watson JA, Ryan CG, Cooper L, Ellington D, Whittle R, Lavender M, Dixon J, Atkinson G, Cooper K, Martin DJ: Schmerzneurowissenschaftliche Ausbildung für Erwachsene mit chronischen muskuloskelettalen Schmerzen: eine systematische Überprüfung und Metaanalyse mit gemischten Methoden . J Pain 2019, 20(10):1140.e1141-1140.e1122.
6. Bodes PG, Lluch Girbés E, Roussel NA, Gallego Izquierdo T, Jiménez Penick V, Pecos Martín D. Schmerzneurophysiologie-Ausbildung und therapeutische Übung für Patienten mit chronischen Rückenschmerzen: eine einfach verblindete randomisierte kontrollierte Studie. Arch Phys Med Rehabil. 2018;99(2):338-347.
7. Sharma S, Jensen MP, Moseley GL, Abbott JH: Ergebnisse einer randomisierten klinischen Machbarkeitsstudie zur Schmerzaufklärung bei Rückenschmerzen in Nepal: die Machbarkeitsstudie zur Schmerzaufklärung bei Nepal-Low Back Pain (PEN-LBP). BMJ Open 2019, 9(3):e026874.
8. Sharma S, Blyth FM, Mishra SR, Briggs AM: Die Stärkung des Gesundheitssystems ist erforderlich, um auf die Schmerzlast in Ländern mit niedrigem und mittlerem Einkommen zu reagieren und ein gesundes Altern zu unterstützen. Journal of Global Health 2019, 9(2).
Schlüsselwörter: 1. Schmerz Neurowissenschaftliche Ausbildung 2. Ältere Erwachsene 3. Ungleichheiten im Gesundheitszustand
Finanzierungshinweise: Nein
Alle Autoren, Zugehörigkeiten und Abstracts wurden wie eingereicht veröffentlicht.
