PATIENTENORIENTIERTE VERSORGUNG FÜR MENSCHEN MIT ERKRANKUNGEN DES MUSKULOSKELETTS
N Hutting1, J Caneiro2, M Miciak3, L Roberts4, O Martin Ong'wen5
1HAN University of Applied Sciences, Forschungsgruppe Beruf & Gesundheit, Nijmegen, Niederlande, 2Curtin University, Fakultät für Physiotherapie und Sportwissenschaft, Perth, Australien, 3University of Alberta, Fakultät für Rehabilitationsmedizin, Edmonton, Kanada, 4Universität Southampton, Fakultät für Gesundheitswissenschaften, Southampton, Vereinigtes Königreich, 5Kenya Medical Training College, Nairobi, Kenia
1HAN University of Applied Sciences, Forschungsgruppe Beruf & Gesundheit, Nijmegen, Niederlande, 2Curtin University, Fakultät für Physiotherapie und Sportwissenschaft, Perth, Australien, 3University of Alberta, Fakultät für Rehabilitationsmedizin, Edmonton, Kanada, 4Universität Southampton, Fakultät für Gesundheitswissenschaften, Southampton, Vereinigtes Königreich, 5Kenya Medical Training College, Nairobi, Kenia
Lernziele:
- Die Teilnehmer erhalten Kenntnisse über die Aspekte einer patientenzentrierten Versorgung von Menschen mit Erkrankungen des Bewegungsapparats und über die Herausforderungen, die die Einführung eines patientenzentrierten Ansatzes insbesondere in Ländern mit niedrigem und mittlerem Einkommen mit sich bringt.
- Die Teilnehmer erhalten Wissen, praktische Einblicke und Werkzeuge, die klinische Entscheidungen im Hinblick auf die praktische Umsetzung patientenzentrierter Versorgung unterstützen. Dazu gehören Fähigkeiten wie der Aufbau sinnvoller Verbindungen, gemeinsame Entscheidungsfindung und Unterstützung/Coaching im Selbstmanagement.
- Die Teilnehmer können ihre derzeitige Praxis durch einen patientenzentrierten Ansatz verbessern und sind besser in der Lage, Menschen mit Erkrankungen des Bewegungsapparats zu unterstützen.
Beschreibung: Erkrankungen des Bewegungsapparats sind weltweit die häufigste Ursache für Behinderungen, wobei Schmerzen im unteren Rückenbereich die häufigste Ursache für Behinderungen sind. Erkrankungen und Verletzungen des Bewegungsapparats kommen im Laufe des Lebens häufig vor. Jeder Dritte bis Fünfte lebt mit Schmerzen des Bewegungsapparats.1 Erkrankungen des Bewegungsapparats sind typischerweise durch Schmerzen und Einschränkungen der Mobilität, Geschicklichkeit und Funktionsfähigkeit gekennzeichnet. Diese Einschränkungen beeinträchtigen die Arbeitsfähigkeit und die Teilnahme am sozialen Leben und haben damit Auswirkungen auf die psychische und allgemeine Gesundheit sowie auf den Wohlstand der Gemeinschaft.1 Erkrankungen des Bewegungsapparats sind häufig resistent gegenüber den derzeitigen Behandlungsmethoden, haben häufig einen multifaktoriellen Ursprung und werden von zahlreichen Risikofaktoren beeinflusst, darunter biologische, psychosoziale und individuelle Merkmale wie Lebensstil, Komorbiditäten und soziales Umfeld.
Eine allgemeine Empfehlung zur Verbesserung der Pflegequalität in dieser Bevölkerungsgruppe ist ein patientenzentrierter Ansatz, der psychosoziale Faktoren berücksichtigt und den Patienten Aufklärung/Informationen über ihren Zustand und Behandlungsmöglichkeiten, einschließlich körperlicher Aktivität und/oder Sport, bietet.2,3 Darüber hinaus sollten Physiotherapeuten Patienten mit Erkrankungen des Bewegungsapparates Unterstützung bei der Selbstbehandlung bieten.2,3,4 um die Selbstwirksamkeit des Einzelnen zu stärken, damit dieser die Kontrolle über seine Gesundheit übernimmt und letztendlich dafür verantwortlich ist.3
Es gibt viele Definitionen der patientenzentrierten Pflege (auch personenzentrierte Pflege genannt), doch den meisten Definitionen sind vier Dimensionen gemeinsam: Patient als Person, biopsychosoziale Perspektive, geteilte Macht und Verantwortung und therapeutische Allianz.5 Um einen patientenzentrierten, aktiven Ansatz zur Behandlung von Erkrankungen und Behinderungen des Bewegungsapparats zu verfolgen, sollten Ärzte: 1) auf biopsychosoziale Faktoren und gesundheitliche Komorbiditäten achten, 2) eine patientenzentrierte Kommunikation pflegen, 3) den Patienten in den Prozess der Zielsetzung einbeziehen, 4) über aktive Lernansätze hinaus Aufklärung leisten und 5) ihn in Richtung Selbstmanagement coachen.2 Gemeinsame Entscheidungsfindung ist ein wesentlicher Bestandteil einer qualitativ hochwertigen, evidenzbasierten und patientenorientierten Physiotherapiepraxis.6 Es besteht jedoch ein Mangel an Verständnis für das Konzept der Patientenzentrierung7und erheblicher Spielraum für eine verstärkte Nutzung gemeinsamer Entscheidungsfindung6 in der Physiotherapie, insbesondere in Ländern mit niedrigem und mittlerem Einkommen. Darüber hinaus könnten Physiotherapeuten mehr tun, um das Selbstmanagement zu erleichtern.4
Die Schaffung patientenzentrierter und integrierter Gesundheitsdienste ist ein Ansatz zur Stärkung der Gesundheitssysteme in allen Ländern, egal ob mit niedrigem, mittlerem oder hohem Einkommen. Die Fragmentierung der Versorgung ist unabhängig von der finanziellen Lage eines Landes ein weltweites Problem. In zahlreichen Ländern mit hohem Einkommen entwickeln sich die Gesundheitssysteme zunehmend zu einer sinnvollen Umsetzung patientenzentrierter Ansätze. In den meisten Ländern mit niedrigem und mittlerem Einkommen ist dies jedoch noch nicht der Fall. Patientenzentrierte Versorgung ist in Ländern mit niedrigem und mittlerem Einkommen, in denen Ressourcen knapp sind und die Systeme unter dem Druck stehen, sowohl integriert als auch effizient zu sein, mindestens ebenso notwendig.8
Patientenzentrierte Physiotherapie zeichnet sich durch folgende Merkmale aus: individuelle Behandlung, kontinuierliche Kommunikation (verbal und nonverbal), Aufklärung während aller Aspekte der Behandlung, Entscheidungsfindung und Informationsweitergabe, Unterstützung beim Selbstmanagement und die Arbeit mit patientendefinierten Zielen. Diese werden in einem Behandlungskontext umgesetzt, in dem der Patient von einem Physiotherapeuten mit sozialer Kompetenz, professionellem Selbstvertrauen und der Fähigkeit, spezifisches Wissen zu vermitteln, unterstützt und bestärkt wird.7
Die therapeutische Beziehung zwischen Patient und Physiotherapeut ist ein zentraler Bestandteil der patientenzentrierten Versorgung und wird positiv mit besseren klinischen Ergebnissen der Physiotherapie in Verbindung gebracht.9 Die Forschung hat drei „Wege“ zum Herstellen von Verbindungen aufgezeigt: 1) die Anerkennung des Individuums, 2) das Geben von sich selbst und 3) die Nutzung des Körpers als Dreh- und Angelpunkt.9 Darüber hinaus wurden vier Voraussetzungen als notwendig für den Aufbau einer therapeutischen Beziehung identifiziert: Präsenz, Aufnahmebereitschaft, Echtheit und Engagement.10
In dieser Sitzung werden die Merkmale der patientenzentrierten Versorgung von Menschen mit Erkrankungen des Bewegungsapparats vorgestellt. Darüber hinaus werden Themen diskutiert, die sich mit der sinnvollen Umsetzung einer patientenzentrierten Versorgung befassen, insbesondere mit gemeinsamer Entscheidungsfindung, einer verbesserten therapeutischen Beziehung zwischen Patient und Physiotherapeut sowie der Selbstmanagementunterstützung durch den Physiotherapeuten. Darüber hinaus wird die Perspektive von Ländern mit niedrigem und mittlerem Einkommen einbezogen, um wichtige Erkenntnisse zum Verständnis der Hindernisse und Möglichkeiten der Umsetzung einer patientenzentrierten Versorgung in verschiedenen sozioökonomischen Kontexten zu gewinnen.
Implikationen/Schlussfolgerungen: Aktuelle Erkenntnisse unterstützen Physiotherapeuten bei der Behandlung von Erkrankungen des Bewegungsapparats, die den Patienten in den Mittelpunkt stellen. Dieses Symposium erläutert die wichtigsten Elemente der patientenzentrierten Versorgung, stellt praktische Strategien für deren Umsetzung vor und diskutiert Hindernisse und Chancen der patientenzentrierten Versorgung in Ländern mit niedrigem und mittlerem Einkommen.
References:
1. Weltgesundheitsorganisation. Erkrankungen des Bewegungsapparates. 2019. https://www.who.int/news-room/factsheets/detail/musculoskeletal-conditions.
2. Caneiro JP, Roos EM, Barton CJ, O'Sullivan K, et al. Es ist an der Zeit, bei der Behandlung von Muskel-Skelett-Schmerzen über die „Körperregionssilos“ hinauszugehen: fünf Maßnahmen zur Veränderung der klinischen Praxis. Br J Sports Med. 2019. Oktober 11.
3. Lewis J, O'Sullivan P. Ist es an der Zeit, die Behandlung von Menschen mit nicht-traumatischen Muskel-Skelett-Schmerzen neu zu gestalten? Br J Sports Med. 2018 Dez;52(24):1543-1544.
4. Hutting N, Johnston V, Staal JB, Heerkens YF. Förderung des Einsatzes von Selbstmanagementstrategien für Menschen mit chronischen Muskel-Skelett-Erkrankungen: Die Rolle von Physiotherapeuten. J Orthop Sports Phys Ther. 2019 Apr;49(4):212-215.
5. Paul-Savoie E, Bourgault P, et al. Der Einfluss der Schmerzunsichtbarkeit auf die patientenzentrierte Versorgung und die empathische Haltung bei der Behandlung chronischer Schmerzen. Pain Res Manag. 2018. September 24;2018:6375713.
6. Jones LE, Roberts LC, Little PS, Mullee MA, et al. Gemeinsame Entscheidungsfindung bei Rückenschmerzsprechstunden: Illusion oder Realität? Eur Spine J. 2014;23 (Suppl 1):S13-S19.
7. Wijma AJ, Bletterman AN, Clark JR, et al. Patientenzentrierung in der Physiotherapie: Was bedeutet das? Eine systematische Übersichtsarbeit qualitativer Studien. Physiother Theory Pract. 2017 Nov;33(11):825-840.
8. Weltgesundheitsorganisation. Patientenzentrierte Versorgung in Ländern mit niedrigem und mittlerem Einkommen. 2010. https://www.personcenteredmedicine.org/doc/genevathree/geneva2011i.pdf
9. Miciak M, Mayan M, Brown C, Joyce AS, Gross DP. Ein Rahmenwerk zur Herstellung von Verbindungen in der Physiotherapiepraxis. Physiother Theory Pract. 2019 Jan;35(1):40-56.
10. Miciak M, Mayan M, Brown C, Joyce AS, Gross DP. Die notwendigen Bedingungen des Engagements für die therapeutische Beziehung in der Physiotherapie: eine interpretative Beschreibungsstudie. Arch Physiother. 2018. Februar 17;8:3.
1. Weltgesundheitsorganisation. Erkrankungen des Bewegungsapparates. 2019. https://www.who.int/news-room/factsheets/detail/musculoskeletal-conditions.
2. Caneiro JP, Roos EM, Barton CJ, O'Sullivan K, et al. Es ist an der Zeit, bei der Behandlung von Muskel-Skelett-Schmerzen über die „Körperregionssilos“ hinauszugehen: fünf Maßnahmen zur Veränderung der klinischen Praxis. Br J Sports Med. 2019. Oktober 11.
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4. Hutting N, Johnston V, Staal JB, Heerkens YF. Förderung des Einsatzes von Selbstmanagementstrategien für Menschen mit chronischen Muskel-Skelett-Erkrankungen: Die Rolle von Physiotherapeuten. J Orthop Sports Phys Ther. 2019 Apr;49(4):212-215.
5. Paul-Savoie E, Bourgault P, et al. Der Einfluss der Schmerzunsichtbarkeit auf die patientenzentrierte Versorgung und die empathische Haltung bei der Behandlung chronischer Schmerzen. Pain Res Manag. 2018. September 24;2018:6375713.
6. Jones LE, Roberts LC, Little PS, Mullee MA, et al. Gemeinsame Entscheidungsfindung bei Rückenschmerzsprechstunden: Illusion oder Realität? Eur Spine J. 2014;23 (Suppl 1):S13-S19.
7. Wijma AJ, Bletterman AN, Clark JR, et al. Patientenzentrierung in der Physiotherapie: Was bedeutet das? Eine systematische Übersichtsarbeit qualitativer Studien. Physiother Theory Pract. 2017 Nov;33(11):825-840.
8. Weltgesundheitsorganisation. Patientenzentrierte Versorgung in Ländern mit niedrigem und mittlerem Einkommen. 2010. https://www.personcenteredmedicine.org/doc/genevathree/geneva2011i.pdf
9. Miciak M, Mayan M, Brown C, Joyce AS, Gross DP. Ein Rahmenwerk zur Herstellung von Verbindungen in der Physiotherapiepraxis. Physiother Theory Pract. 2019 Jan;35(1):40-56.
10. Miciak M, Mayan M, Brown C, Joyce AS, Gross DP. Die notwendigen Bedingungen des Engagements für die therapeutische Beziehung in der Physiotherapie: eine interpretative Beschreibungsstudie. Arch Physiother. 2018. Februar 17;8:3.
Schlüsselwörter: 1. Patientenzentrierte Versorgung 2. Erkrankungen des Bewegungsapparates 3. Physiotherapie
Finanzierungshinweise: Non
Alle Autoren, Zugehörigkeiten und Abstracts wurden wie eingereicht veröffentlicht.
