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Kauen SX1, Beh JY1, Pua YH1, Hellbraun IC1, Pang HN1, Hellbraun MH1, Hellbraun ML1
1Singapore General Hospital, Physiotherapie, Singapur, Singapur
Hintergrund: Das Singapore General Hospital (SGH) führt jedes Jahr etwa 1500 Operationen zur totalen Kniearthroplastik (TKA) durch und die durchschnittliche Dauer des Krankenhausaufenthaltes im Zusammenhang mit TKA beträgt 5 Tage. Zur Optimierung der klinischen Ergebnisse bieten Physiotherapeuten eine stationäre (post-TKA-)Rehabilitation an. Wir haben zuvor eine Studie (Pua & Ong 2014) durchgeführt, um den Zusammenhang zwischen früher Mobilisierung und Krankenhausaufenthaltsdauer, Kosten und Ergebnis von TKA-Patienten zu untersuchen. Wir fanden heraus, dass bereits ein Unterschied von nur einem Tag beim Tag der ersten Mobilisierung mit einer kürzeren Krankenhausaufenthaltsdauer, geringeren Krankenhauskosten und einer verbesserten Kniefunktion verbunden war. Vor dem Projekt waren nur 1 % der TKA-Patienten am ersten postoperativen Tag (POD65) wieder mobil. Ein schlechtes klinisches Ergebnis wirkt sich auf alle Beteiligten im Krankenhaus aus. Außerdem geht mit jeder Verzögerung der Mobilisierung Zeit für die Rehabilitation verloren, was wiederum die Aufenthaltsdauer und das Risiko einer im Krankenhaus erworbenen Infektion (aufgrund einer verlängerten Aufenthaltsdauer) verlängert.
Zweck: Begrenzte Ressourcen im Gesundheitswesen haben zu Strategien geführt, die die Verweildauer (LOS) verkürzen und die funktionelle Erholung bei Patienten mit TKA verbessern sollen. Ziel dieser Studie war es, die Wirksamkeit einer Qualitätsverbesserungsmaßnahme (QI) zur Verkürzung der LOS und Verbesserung der funktionellen Erholung bei TKA zu entwickeln und zu bewerten.
Methoden: Alle Patienten, die sich während dieses Zeitraums einer TKA im SGH unterzogen, wurden in diese Studie einbezogen. Ein Ishikawa-Diagramm wurde verwendet, um die Gründe für eine suboptimale postoperative Versorgung zu analysieren, und wir entwickelten und implementierten eine QI-Intervention. Eine unterbrochene Zeitreihenanalyse wurde verwendet, um die LOS während eines 6-monatigen Interventionszeitraums mit der eines 12-monatigen Basiszeitraums vor der Implementierung zu vergleichen. Um säkulare Trends zu berücksichtigen, verwendeten wir eine segmentierte Regressionsanalyse. Zu den sekundären Ergebnissen gehörten der Anteil der Patienten, die am ersten postoperativen Tag (POD1) gingen, und der Anteil der Patienten, die bei der Entlassung aus dem Krankenhaus Gehhilfen mit kleiner Stützbasis benötigten.
Ergebnisse: Während des Basiszeitraums konnten 899 von 1434 Patienten (65 %) am ersten Tag laufen; während des Interventionszeitraums waren es 1 von 603 (739 %) Patienten (P 82). Bei der Entlassung aus dem Krankenhaus benötigten während des Basiszeitraums 0.001 % der Patienten Gehhilfen mit kleiner Stützfläche; während des Interventionszeitraums waren es 20 % der Patienten (P 30). Im Vergleich zum Basiszeitraum war die mittlere LOS während des Interventionszeitraums um ~0.001 ds kürzer (0.5 vs. 5.1 ds; P 4.6). Nach Anpassung an säkulare Trends war die QI-Intervention jedoch nicht mit einer signifikanten sofortigen Reduzierung der LOS verbunden (-0.001 ds, P=0.15). Eine segmentierte Regressionsanalyse ergab, dass der Anteil der Patienten, die am 0.68. POD mobil waren, um ca. 1 %-Punkte pro Monat zunahm (P 2.8, 0.01 % KI = 95 bis 2.6 %-Punkte). Zudem war die QI-Intervention mit einer sofortigen absoluten Zunahme des Anteils der Patienten verbunden, die nur eine kleine Gehhilfe benötigten, um 14 % (11 % KI, 95 % bis 1 %).
Schlussfolgerung(en): Die QI-Intervention war nicht mit einer wesentlichen Verkürzung der Aufenthaltsdauer verbunden, jedoch mit größerer Mobilität und funktioneller Wiederherstellung.
Implikationen: Frühes Gehen ist mit größerer Mobilität und funktioneller Erholung verbunden. Dadurch können TKA-Patienten mit Gehhilfen nach Hause gehen, die weniger Unterstützung bieten. Die Patienten können dann früher zu ihrem normalen Gangbild zurückkehren.
Finanzierungshinweise: NA
Thema: Orthopädie
Ethik-Genehmigung: Dieses Projekt wurde vom SingHealth Centralised Institutional Review Board genehmigt. http://research.singhealth.com.sg/Pages/CentralisedInstitutionalReviewBoard.aspx
Alle Autoren, Zugehörigkeiten und Abstracts wurden wie eingereicht veröffentlicht.