DAS RISIKO EINER VORHERIGEN OPIOID-EXPOSITION BEI DER ZUKÜNFTIGEN OPIOID-ANWENDUNG UND KOMORBIDITÄTEN BEI PERSONEN MIT NICHT-AKUTEN MUSKULOSKELETALEN KNIESCHMERZEN

D. Rhön1, S. Snodgrass2, J. Cleland3, C. Koch4
1Brooke Army Medical Center, Abteilung für Reha-Medizin, San Antonio, USA, 2University of Newcastle, School of Health Sciences, Callaghan, Australien, 3Tufts University School of Medicine, Abteilung für Physiotherapie, Boston, USA, 4Duke University, Institut für Orthopädie, Durham, USA

Hintergrund: Einer der stärksten Prädiktoren für den chronischen postoperativen Opioidkonsum ist der präoperative Konsum.6–10 Der präoperative Opioidkonsum ist auch ein starker Prädiktor für schlechtere Ergebnisse, höhere Komplikationsraten und erhöhte Folgekosten. Es wurde auch ein Zusammenhang zwischen Opioiden und mehreren Komorbiditäten wie Schlafstörungen, Depressionen, chronischen Schmerzen, Gehirnerschütterungen und metabolischen Syndromen festgestellt. Abgesehen von Rückenschmerzen18 wurde der prädiktive Wert der früheren Opioidanwendung für die zukünftige Opioidanwendung jedoch nicht in nicht-chirurgischen und nicht-krebsbedingten Schmerzkohorten untersucht.

Zweck: Aufgrund ihrer potenziell schädlichen Wirkungen ist die Minimierung des Einsatzes von Opioiden bei Muskel-Skelett-Schmerzen eine Priorität für die Gesundheitssysteme. Das Ziel dieser Studie war es, das Risiko einer zukünftigen verschreibungspflichtigen Anwendung von Opioiden basierend auf der vorherigen Anwendung von Opioiden innerhalb einer nicht-chirurgischen Kohorte mit muskuloskelettalen Knieschmerzen zu untersuchen. Wir untersuchten auch das Risiko vorbestehender Komorbiditäten bei zukünftiger Opioidanwendung und das Risiko einer früheren Opioidanwendung bei zukünftigen Komorbiditäten (Schlaf, psychische Gesundheit, kardiometabolische Störungen).

Methoden: Die Daten stammten aus dem Military Health System Data Repository für 80,290 aufeinanderfolgende Begünstigte mit einer ersten Behandlungsepisode wegen patellofemoraler Schmerzen vom 1. Januar 2010 bis zum 31. Dezember 2011. Risikoberechnungen wurden mit 2x2-Tabellen auf der Grundlage der Prä- und Post-Opioidnutzung und Komorbiditätsdiagnose entwickelt. Risikoverhältnisse, relative und absolute Risikoerhöhungen und Zahlen, die zum Schaden benötigt werden, wurden berechnet, alle mit 95-%-Konfidenzintervallen.

Ergebnisse: Der frühere Opioidkonsum führte zu einem Risikoverhältnis von 18.0 (95 CI 17.1, 19.0) und einem absoluten Risikoanstieg von 61.6 % für den zukünftigen Opioidkonsum (numbers need to harm = 2). Das Vorhandensein der meisten Komorbiditäten hatte ein signifikantes relatives Risiko für den zukünftigen Opioidkonsum (Bereich 1.2–1.5), aber die absolute Risikoerhöhung war unbedeutend (Bereich 0.7 %–2.2 %). Das relative Risiko für eine chronische Schmerzdiagnose, traumatische Hirnverletzung/Gehirnerschütterung, Schlaflosigkeit, Depression und PTBS war bei Personen mit vorheriger Opioidanwendung signifikant höher (1.3–1.6), aber der absolute Risikoanstieg war minimal (1.1 %–6.5 %). .

Schlussfolgerung(en): Der vorherige Opioidkonsum war ein sehr starker Risikofaktor für den zukünftigen vorherigen Opioidkonsum (RR 18.1) mit einem absoluten Risikoanstieg von 61.6 %. Während dieser Risikofaktor bei chirurgischen Patienten mit muskuloskelettalen Schmerzen gut etabliert ist,6–9,33,34 ist viel weniger über das Risiko bei nicht-chirurgischen Patienten bekannt. Darüber hinaus wird ARI selbst in chirurgischen Kohorten selten gemeldet, was es schwierig macht, die klinische Relevanz der gemeldeten Risikoverhältnisse zu interpretieren. Diese Untersuchung an einer großen Kohorte von Patienten innerhalb eines großen Gesundheitssystems verbessert unser Verständnis des Einflusses, den der frühere Opioidkonsum auf den zukünftigen Opioidkonsum hat, und bei nicht-chirurgischen Patienten, die Behandlung für muskuloskelettale Schmerzen suchen.

Implikationen: Basierend auf den Ergebnissen dieser Studie sollten Ärzte bei der anfänglichen Behandlung von Patienten mit patellofemoralen Schmerzen frühere Opioidkonsummuster berücksichtigen. Auch wenn der frühere Opioidkonsum am Point of Care nicht geändert werden kann, kann er wertvolle Informationen liefern, die möglicherweise zukünftige Behandlungsentscheidungen beeinflussen können.

Finanzierung, Danksagungen: keine Finanzierung

Stichwort: Opioidrisiko, Gesundheitsversorgungsforschung, patellofemorale Schmerzen

Thema: Schmerz & Schmerztherapie

War für diese Arbeit eine ethische Genehmigung erforderlich? Ja
Einrichtung: Brooke Army Medical Center
Komitee: Zentrales Regionales Gesundheitskommando IRB
Ethiknummer: C.2016.048n


Alle Autoren, Zugehörigkeiten und Abstracts wurden wie eingereicht veröffentlicht.

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