Tendinopathie der Rotatorenmanschette (FS-16)

WARUM WERDEN TENDINOPATHIEN DER ROTATORMANSCHETTE CHRONISCH?

Roy JS1,2, Michen L3, Kühlt A4, Sohle G5, Struif F6
1Laval University, Department of Rehabilitation, Quebec City, Kanada, 2Zentrum für interdisziplinäre Forschung in Rehabilitation und sozialer Integration, Quebec City, Kanada, 3University of Southern California, Abteilung für Biokinesiologie und Physiotherapie, Los Angeles, Vereinigte Staaten, 4Universität Gent, Institut für Rehabilitationswissenschaften und Physiotherapie, Gent, Belgien, 5University of Otago, School of Physiotherapy, Dunedin, Neuseeland, 6Universität Antwerpen, Institut für Rehabilitationswissenschaften und Physiotherapie, Antwerpen, Belgien

Lernziele

  1. Beschreiben und bewerten Sie kritisch die Evidenz zu anatomischen, biomechanischen, sensomotorischen und psychosozialen Faktoren, die zur Chronifizierung nach Rotatorenmanschetten-(RC)-Tendinopathie beitragen.
  2. Besprechen Sie Methoden, die von Physiotherapeuten verwendet werden, um diese Faktoren zu bewerten.
  3. Integrieren Sie die aktuellen Beweise für den Beitrag der Propriozeption, der glenohumeralen und skapulären Rehabilitation und der Schmerzbehandlung bei der Rehabilitation von Patienten mit RC-Tendinopathie.

Beschreibung

Schulterschmerzen im Zusammenhang mit einer RC-Tendinopathie sind häufig und mit erheblichen funktionellen Einschränkungen verbunden. Von großer Sorge für Kliniker, Forscher und Patienten gleichermaßen ist, dass die RC-Tendinopathie oft chronisch wird. Tatsächlich deuten klinische Studien darauf hin, dass das Langzeitergebnis unabhängig von der Modalität bei mehr als 30 % der Patienten mit RC-Tendinopathie schlecht ist. Es ist daher wichtig, die mit der Entwicklung und Chronifizierung der RC-Tendinopathie verbundenen Faktoren besser zu verstehen, um eine optimale Genesung zu fördern. Fünf Faktoren, die bei der Chronifizierung der RC-Tendinopathie eine Rolle spielen, werden diskutiert.

RC-Sehnen: Zwei vorherrschende Theorien der RC-Sehnenverletzung sind Sehnenüberlastung und Kompression zwischen dem Humeruskopf und dem Schulterblatt. Umstrittene Beweise unterstützen beide Mechanismen, aber diese Beweise haben Einschränkungen. Externe mechanistische Ursachen für Wirbelsäulenhaltung, Schulterblattbewegung, Schulterblatt- und RC-Muskelschwäche, hintere Schulterverengung und Schulterkapsellaxität. Physiotherapeuten können diese modifizierbaren Faktoren ansprechen. Sehnenintrinsische Aspekte der Vaskularität, Alterung, Mikro- und Makromorphologie stehen im Zusammenhang mit Tendinopathie. Das Verständnis der Mechanismen im Zusammenhang mit Tendinopathie kann bei der direkten Diagnose und Rehabilitation von Patienten mit RC-Tendinopathie hilfreich sein.

Gehirn: Ein möglicher Einfluss auf die Chronifizierung der RC-Tendinopathie ist das Vorhandensein zentraler motorischer Veränderungen. In Studien, die sich mit motorischen Kortexdarstellungen von RC-Muskeln befassten, wurde gezeigt, dass Personen mit RC-Tendinopathie eine verringerte kortikospinale Erregbarkeit des Infraspinatus-Muskels aufweisen. Diese verringerte Erregbarkeit ist mit der Dauer der Symptome und der Verengung des subakromialen Raums verbunden. Daher spielen diese zentralen Veränderungen eine Rolle bei der Chronifizierung der Symptome und bei der Aufrechterhaltung von Defiziten in der Schultermotorik und müssen im Rehabilitationsprozess berücksichtigt werden.

Schulterblatt: Das Schulterblatt spielt eine wichtige Rolle bei der normalen Schulterfunktion und bietet eine stabile Basis für das Glenohumeralgelenk bei täglichen Aktivitäten. Bei Patienten mit chronischen Schulterschmerzen wurden eine Fehlstellung des Schulterblatts, abweichende Bewegungsmuster des Schulterblatts und Abweichungen in den Muskelrekrutierungsmustern festgestellt. In Anbetracht des etablierten Zusammenhangs zwischen Schulterblattdyskinese und RC-Erkrankung besteht ein Bedarf an einem wissenschaftlich fundierten Rehabilitationsprogramm und einer geeigneten Übungsauswahl, um die normale neuromuskuläre Koordination, das Muskelgleichgewicht und die Muskelkraft wiederherzustellen.

Propriozeption: Eine beeinträchtigte Propriozeption wird traditionell als beitragender Faktor für verschiedene Schultererkrankungen angesehen, jedoch gibt es begrenzte Hinweise darauf, dass das Gefühl für aktive Gelenkpositionen bei Patienten mit RC-Tendinopathie reduziert sein kann. Eine experimentelle Studie zeigte, dass die Propriozeption, definiert als Schwellenwert für die Bewegungserkennung, bei subakromialen Schmerzen empfindlicher (verbessert) sein könnte, was auf eine potenzielle Schutzfunktion zur Vermeidung von Schmerzen hinweist. Die Propriozeption kann daher zu einem sensibilisierteren Nervensystem beitragen, das möglicherweise zu einer Chronifizierung der Symptome führen könnte.

Zentrale Sensibilisierung: Es besteht ein potenzielles Missverhältnis zwischen dem Ursprung der Pathologie und der Schmerzwahrnehmung. Tatsächlich wird angenommen, dass der Übergang von akutem zu chronischem Schmerz durch neuroplastische Veränderungen im peripheren und zentralen Nervensystem entsteht. Jüngste Literaturrecherchen haben gezeigt, dass die Sensibilisierung des Zentralnervensystems eine wesentliche Rolle bei chronischen Schmerzzuständen wie der RC-Tendinopathie spielt. Daher sollte sich die effektive Diagnose und Behandlung der RC-Tendinopathie nicht nur auf detaillierte Kenntnisse der peripheren Pathologien, sondern auch auf aktuelle Erkenntnisse der Schmerzneurophysiologie stützen. 

Implikationen / Schlussfolgerungen

Jede Präsentation der RC-Tendinopathie ist einzigartig, da es keinen einzelnen Mechanismus oder assoziierten Faktor gibt, der zur Entwicklung beiträgt. Daher müssen Kliniker bedenken, dass einer von mehreren Faktoren die Symptome eines bestimmten Patienten erklären kann. Die Auswahl der Behandlung muss auf einer gründlichen klinischen Untersuchung der Beeinträchtigungen und des Grades der Reizbarkeit des einzelnen Patienten beruhen. Für einige Faktoren wie eine Dysfunktion des Schulterblatts liefern Studien bereits eine Begründung für die Übungsauswahl. Für andere Faktoren wie zentral neurale und propriozeptive Defizite oder zentrale Sensibilisierung können neue Rehabilitationsansätze erforderlich sein. Dazu gehören propriozeptive Übungen mit einem breiteren Ansatz, der die Auswirkungen eines sensibilisierten Nervensystems berücksichtigt, und die Verwendung nicht-invasiver Hirnstimulation, um den motorischen Kortex während des Umlernens einer angemessenen Bewegungskontrolle vorzubereiten.

Stichwörter

  1. Rotatorenmanschette
  2. Ansatzscheiben
  3. Tendinopathie

Finanzierungsbestätigungen

Unzutreffend

Relevanz für die Physiotherapie weltweit

Schulterschmerzen, die durch eine Tendinopathie der Rotatorenmanschette verursacht werden, sind weit verbreitet, mit erheblichen Funktionseinschränkungen verbunden und treten trotz Präventionsbemühungen am Arbeitsplatz immer häufiger auf. Klinische Studien deuten darauf hin, dass das Langzeitergebnis unabhängig von der Modalität bei mehr als 30 % der Patienten mit Rotatorenmanschetten-Tendinopathie negativ ist. Daher ist es wichtig, die mit dem Auftreten (Ätiologie) und der Aufrechterhaltung (Chronizität) der RC-Tendinopathie verbundenen Faktoren besser zu verstehen, um die Prävention und optimale Genesung zu fördern.

Zielgruppe

Wissensnutzer (Kliniker), Forscher, Studenten und Doktoranden

 

Programmänderungen vorbehalten

Zurück zur Auflistung