SELBSTBERICHTETE BEHANDLUNG BEI MENSCHEN MIT SCHULTERSCHMERZEN IM ZUSAMMENHANG MIT DER ROTATORMANSCHETTE HÄUFIG WIDERSPRÜCHE RICHTLINIE EMPFOHLENE BEHANDLUNG: EINE BEOBACHTUNGSSTUDIE

A. Smythe1,2, S. Rathi1, N. Pawlowa1, D.Connell3,4, C. Littlewood5, P. Malliaras1, T. Haines1
1Monash University, School of Primary and Allied Health Care, Frankston, Australien, 2Gesundheitsbasis, Somerville, Australien, 3Monash University, Department of Medical Imaging and Radiation Sciences, Clayton, Australien, 4Bildgebung @ Olympic Park, Melbourne, Australien, 5Manchester Metropolitan University, Fakultät für Gesundheit, Psychologie und Sozialfürsorge, Manchester, Vereinigtes Königreich

Hintergrund: Schulterschmerzen sind eine der häufigsten muskuloskelettalen Erkrankungen mit einer geschätzten Prävalenz von 15-30 % der Bevölkerung zu jedem Zeitpunkt. Es wird angenommen, dass Schulterschmerzen im Zusammenhang mit der Rotatorenmanschette (RCRSP) die häufigste Erscheinung sind und 70 % der Schulterschmerzen ausmachen Fälle. Die empfohlene Erstlinienbehandlung umfasst Beratung, Aktivitätsmodifikation und klinisch geführte Übungen für 6 – 12 Wochen, bevor eine Bildgebung, Injektion oder chirurgische Beurteilung in Betracht gezogen wird. Jüngste Umfragen zeigen, dass Physiotherapeuten in Australien, dem Vereinigten Königreich, Belgien und den Niederlanden Menschen mit RCRSP im Großen und Ganzen eine leitlinienbasierte Behandlung anbieten. Eine kürzlich in Australien durchgeführte Umfrage und eine Datenbankstudie zum RCRSP-Management durch Allgemeinmediziner zeigen hohe Raten an Überweisungen zur Bildgebung vor der empfohlenen nicht-invasiven Erstbehandlung und in geringerem Maße Überweisungen zu Injektionen und chirurgischen Eingriffen. Es ist wichtig, Behandlungstrends aus der Perspektive des Patienten zu verstehen, um festzustellen, ob er die von den Leitlinien empfohlene Behandlung erhält, und um die Auswirkungen seiner Überzeugungen auf die Behandlungserfahrungen zu verstehen.

Zweck: Das primäre Ziel dieser Studie war es, das selbstberichtete Management von Menschen mit RCRSP und das Ausmaß zu untersuchen, in dem das aktuelle Management von RCRSP mit den Leitlinienempfehlungen übereinstimmt. Das sekundäre Ziel war es, die Überzeugungen der Patienten und ihre Auswirkungen auf die Patientenmanagementreise zu verstehen.

Methoden: Eine Querschnittsbefragung, die die Patientenerfahrung mit dem RCRSP-Management und die Überzeugungen von 120 Patienten mit RCRSP untersucht. Zur Analyse der Umfrageergebnisse wurden qualitative Inhaltsanalysen und statistische Analysen verwendet.

Ergebnisse: In unserer Kohorte hatten die meisten Menschen mit RCRSP Sport ausprobiert, aber die Meinung der Patienten, ob Sport hilfreich oder nicht hilfreich sei, war gemischt. Einige erhalten keine Ratschläge zur Aktivitätsänderung, andere erhalten inkonsistente Nachrichten, die oft den Empfehlungen der Leitlinien widersprechen. Ungeachtet des traumatischen Beginns werden bei den meisten Menschen Eingriffe wie Bildgebung, Injektionen und Operationen durchgeführt, bevor die von den Leitlinien empfohlene konservative Behandlung begonnen oder abgeschlossen wird. Dies könnte durch Überzeugungen der Kohorte erklärt werden, wobei die Mehrheit die Bildgebung für notwendig für eine korrekte Diagnose hält und häufig eine Operation als die effektivste Behandlungsmethode hervorhebt.

Schlussfolgerung(en): Die von Patienten berichtete Behandlung von RCRSP ist oft nicht mit der von Leitlinien empfohlenen Behandlung vereinbar. Dies kann teilweise durch die Überzeugung der Patienten erklärt werden, dass die beste Behandlung eine interventionelle Versorgung erfordert.

Implikationen:
  • Die Überzeugungen der Patienten zu Diagnose und Management, die Behandlungspfade beeinflussen können, sollten berücksichtigt werden. Aufklärung oder Diskussion könnten die Auswirkungen interventionistischer Glaubenssysteme verringern, dies sollte jedoch weiter untersucht werden.
  • Obwohl die meisten Menschen (82.5 %) es mit Bewegung versuchten, gab nur etwa jeder fünfte an, dass es hilfreich war und jeder sechste, dass es nicht hilfreich oder schädlich war. Es bedarf weiterer Forschung, um zu verstehen, warum Patientenerfahrungen so unterschiedlich sind.
  • Entgegen den Empfehlungen der Leitlinie erhalten viele Patienten keine Ratschläge zur Aktivitätsänderung und erhalten früher als empfohlen Bildgebung, Injektionen oder Operationen.
  • Physiotherapeuten als Hausärzte haben die Möglichkeit, die Rate der interventionellen Versorgung zu senken und ein konservatives Best-Practice-Management anzubieten.

Finanzierung, Danksagungen: Diese Arbeit wurde nicht finanziert

Stichwort: Schulterschmerzen im Zusammenhang mit der Rotatorenmanschette, Management, Schulter

Thema: Bewegungsapparat: obere Extremität

War für diese Arbeit eine ethische Genehmigung erforderlich? ja
Institution: Monash University
Komitee: Humanforschungsethikkomitee der Monash University
Ethiknummer: 12800


Alle Autoren, Zugehörigkeiten und Abstracts wurden wie eingereicht veröffentlicht.

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