LOS CAMBIOS EN LA CINEMÁTICA SEGMENTAL CERVICAL TRIDIMENSIONAL ILUSTRA LAS RESPUESTAS INDIVIDUALES A LA TERAPIA MANUAL EN PERSONAS CON DOLOR DE CUELLO

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Tuttle norte1, Rocha C.2, Evans K.3
1Universidad Griffith, Facultad de Ciencias de la Salud Afines, Gold Coast, Australia, 2Universidade Federal do Rio Grande do Sul, Curso de Fisioterapia, Porto Alegre, Brasil, 3Universidad de Sydney, Facultad de Ciencias de la Salud, Disciplina de Fisioterapia, Sydney, Australia

Antecedentes: El rango de movimiento activo reducido a menudo se asocia con dolor de cuello. Aunque los mecanismos que sustentan la eficacia de la terapia manual siguen sin estar claros, se ha demostrado que tiene efectos inmediatos sobre el dolor y la amplitud de movimiento. Si bien hay evidencia de que la terapia manual produce respuestas globales mediadas centralmente, también hay evidencia de que la terapia manual puede tener efectos localizados y segmentarios. Puede ser que diferentes personas respondan de manera diferente a la terapia manual dependiendo de una variedad de factores internos (p. ej., patología subyacente, genética) y externos (p. ej., alianza terapéutica). Hasta donde sabemos, ningún estudio previo ha examinado los cambios en la cinemática segmentaria tridimensional de la columna cervical después del tratamiento.

Finalidad: Investigue cómo cambia la cinemática segmentaria tridimensional después de la movilización dirigida y si dichos cambios difieren entre personas con diferentes niveles de dolor.

Métodos: Los participantes eran un subgrupo de un ensayo más amplio en curso con criterios de inclusión: 1) una limitación de la rotación cervical de > 15°; 2) capaz de tolerar mantener la rotación al inicio del dolor durante al menos cuatro minutos; y 3) hipomovilidad localizada que se considera que contribuye a sus síntomas. Se seleccionaron cuatro participantes, dos con las puntuaciones de dolor más bajas y dos con las puntuaciones de dolor más altas (dolor máximo en la última semana, 1/10 y >6/10 respectivamente). A cada participante se le realizaron tres exploraciones por resonancia magnética (MRI). Uno en posición neutra y un segundo con la cabeza rotada al inicio del dolor en la dirección limitada. La terapia manual se realizó específicamente dirigida a la ubicación seleccionada hasta que su rango de movimiento aumentó al menos 10° o durante un máximo de ocho minutos. Se tomó una tercera resonancia magnética con el participante en el mismo grado de rotación que la segunda resonancia magnética. Se planteó la hipótesis de que si el efecto de la terapia manual estuviera localizado, los cambios en la cinemática serían similares a los cambios que ocurren con la pérdida conocida del movimiento segmentario (p. ej., fusión quirúrgica). Es decir, para el mismo rango de movimiento, la contribución de la ubicación objetivo aumentaría después del tratamiento. Si el efecto de la terapia manual estuviera mediado más centralmente, se esperarían más cambios globales en la cinemática. Se utilizó software semiautomático (Mimics® y 3Matic®) para segmentar, alinear y medir la cinemática segmentaria tridimensional del movimiento desde la posición neutral a cada una de las posiciones rotadas.

Resultados: Para los participantes con índices de dolor bajos, el movimiento en la ubicación objetivo aumentó en un promedio de 4.2° en comparación con un cambio promedio de 0.1° en otros niveles. Para los participantes con índices de dolor más altos, el movimiento en la ubicación objetivo disminuyó 2.0° en comparación con un cambio promedio de 1.0° en todos los demás niveles.

Conclusión (es): Los cambios en la cinemática segmentaria en respuesta a la movilización localizada difieren entre individuos. Los participantes con menos dolor respondieron como sería de esperar si la movilización tuviera un efecto segmentario local, mientras que los participantes con más dolor respondieron como sería de esperar si el efecto de la movilización estuviera mediado más centralmente.

Trascendencia: Estos hallazgos respaldan la idea de que pueden predominar diferentes mecanismos de efecto de la terapia manual para diferentes individuos. El reconocimiento de tal variabilidad puede influir tanto en el diseño del estudio de investigación como en la práctica clínica.

Keywords: Terapia manual, mecanismos de tratamiento, cinemática espinal.

Agradecimientos de financiación: Este estudio fue apoyado por fondos de la Asociación Internacional de Maestros de Maitland.

Tema: Musculoesquelético: columna vertebral; musculoesquelético

Aprobación ética requerida:
Institución: Universidad Griffith
Comité de ética: Comité de Ética de Investigación en Seres Humanos
Número de ética: PES/34/11/HREC


Todos los autores, afiliaciones y resúmenes han sido publicados tal como fueron enviados.

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