EFECTOS CLÍNICOS Y FMRI DE LA OBSERVACIÓN DE ACCIÓN Y EL ENTRENAMIENTO CON IMÁGENES MOTORAS EN EL DESEMPEÑO DE TAREAS DUAL EN PACIENTES CON ENFERMEDAD DE PARKINSON

Sarasso E.1,2, Pirámide N1, Chiesi M.1, Volonté MA3, Fichera M.3, Galantucci S.3, Gatti R.4, Tettamanti A.2, Agosta F.1, Filippi M.5
1Instituto Científico San Raffaele, Unidad de Investigación de Neuroimagen, Instituto de Neurología Experimental, División de Neurociencia, Milán, Italia, 2Instituto Científico San Raffaele, Laboratorio de Análisis de Movimiento, Milán, Italia, 3Instituto Científico San Raffaele, Departamento de Neurología, Instituto de Neurología Experimental, División de Neurociencia, Milán, Italia, 4Universidad de Hunimed, Curso de Grado en Fisioterapia, Rozzano, Milán, Italia, 5Instituto Científico San Raffaele, Vita-Salute Universidad San Raffaele, Unidad de Investigación de Neuroimagen, Instituto de Neurología Experimental, División de Neurociencia, Milán, Italia

Antecedentes: La doble tarea es una de las situaciones más desafiantes para los pacientes con EP y generalmente afecta la estabilidad postural y la seguridad de la marcha.

Finalidad: Los objetivos de este estudio fueron evaluar:
i) la reorganización funcional del cerebro y
ii) cambios en la marcha realizando tareas duales después de 6 semanas de entrenamiento de observación de acción (AOT) e imágenes motoras (MI) asociadas con ejercicios de marcha/equilibrio en pacientes con EP con inestabilidad postural y trastornos de la marcha (PD-PIGD).

Métodos: Veinte sujetos con PD-PIGD fueron aleatorizados en 2 grupos: el grupo AOT-MI realizó un entrenamiento de 6 semanas (sesión de 1 hora 3 veces por semana) que consistía en AOT-MI combinado con la práctica de ejercicios de equilibrio y marcha observados e imaginados; El grupo LANDSCAPE realizó los mismos ejercicios combinados con la visualización de videos de paisajes. Los ejercicios eran cada vez más difíciles hasta incluir tareas duales durante tareas complejas de marcha y equilibrio.
Al inicio del estudio (T0) y en la semana 6 (S6), los pacientes se sometieron a:
i) evaluación de MRI funcional (fMRI), incluida una condición de doble tarea (movimientos de antifase del pie mientras se cuenta hacia atrás de tres en tres a partir de 100) y
ii) evaluaciones de marcha/equilibrio que incluyen la prueba Timed Up and Go (TUG) y TUG asociado con tareas duales motoras (TUG-MOT) y cognitivas (TUG-COG), MiniBESTest y cuestionario de confianza en el equilibrio de actividades (ABC).

Resultados: En W6, en comparación con T0, ambos grupos mostraron una mejora en el tiempo de ejecución de TUG, mientras que solo el grupo AOT-MI mejoró en TUG-COG, TUG-MOT, MiniBESTest y ABC. AOT-MI también mostró mejoras en ABC y MiniBESTest en relación con LANDSCAPE. En W6 en relación con T0, durante la condición de tarea dual fMRI, el grupo AOT-MI mostró un reclutamiento reducido de las áreas frontal, occipital, insular e hipocampo y una mayor actividad de las áreas parietales. El grupo LANDSCAPE presentó una actividad disminuida de las áreas occipitales y un reclutamiento aumentado de las áreas fronto-temporales. AOT-MI en relación con el grupo LANDSCAPE mostró un reclutamiento reducido de las áreas frontal, occipital y temporal y del putamen derecho.

Conclusión (es): Nuestros resultados sugieren que los ejercicios cada vez más difíciles (hasta incluir tareas duales durante tareas complejas de marcha y equilibrio) mejoran la velocidad de la marcha en pacientes con EP; sin embargo, solo cuando los ejercicios fueron precedidos por un enfoque de facilitación del aprendizaje motor (AOT-MI), los pacientes con EP mostraron mejoras en la marcha/equilibrio y una mayor eficiencia cerebral durante circunstancias de doble tarea, que se encuentran entre las más desafiantes para los pacientes con PD-PIGD.

Trascendencia: Un enfoque combinado de rehabilitación cognitiva-motora es más efectivo que un entrenamiento motor puro para mejorar el rendimiento de la marcha/equilibrio y para modular la actividad cerebral durante la doble tarea en pacientes con PD-PIGD.

Keywords: Enfermedad de Parkinson, observación de acciones e imágenes motoras, fMRI de doble tarea

Agradecimientos de financiación: Esta investigación no recibió ninguna subvención específica de agencias de financiamiento en los sectores público, comercial o sin fines de lucro.

Tema: Neurología; Discapacidad y rehabilitación

Aprobación ética requerida:
Institución: Instituto Científico San Raffaele
Comité de ética: Comité de Ética de Investigación en Seres Humanos
Número de ética: 44-int-2017 AOT-MI en PD-PIGD


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