R. Kinsella1,2, S. Cowan1, L.Watson3, T. Pizzari1
1Universidad La Trobe, Centro de Investigación de Medicina del Ejercicio y Deporte La Trobe, Melbourne, Australia, 2St Vincent's Hospital Melbourne, fisioterapia, Melbourne, Australia, 3Grupo de hombro de Melbourne, Melbourne, Australia
Antecedentes: El síndrome de dolor subacromial (SPS) que involucra la tendinopatía del manguito de los rotadores es una causa común de dolor y discapacidad en el hombro. El ejercicio estructurado es efectivo en el manejo de SPS con mejoras significativas observadas en ensayos que involucran reentrenamiento escapular y fortalecimiento del manguito rotador. No se sabe si variar el modo de contracción durante los ejercicios de fortalecimiento del manguito de los rotadores mejora los resultados en esta condición.
Finalidad: El objetivo principal de este estudio piloto fue determinar la viabilidad de realizar un gran ensayo controlado aleatorio (ECA) que compare los efectos de diferentes tipos de contracciones del manguito rotador (isométricas, concéntricas y excéntricas) cuando se utilizan como parte de un programa semiestandarizado en participantes con SPS. El objetivo secundario fue observar los efectos del tratamiento, para explorar si se lograban mayores mejorías en el dolor, la fuerza o la función con cualquiera de las tres intervenciones que se investigaban.
Métodos: El diagnóstico de SPS es complejo con voluntarios evaluados utilizando un algoritmo de pruebas físicas basado en evidencia. Los participantes elegibles fueron asignados al azar a uno de tres grupos que incluían ejercicios de fortalecimiento del manguito rotador isométricos, concéntricos o excéntricos. Realizaron cinco sesiones individuales de fisioterapia reforzadas con un programa de ejercicios en casa. Cada grupo utilizó el modo diferente de fortalecimiento del manguito de los rotadores durante las primeras seis semanas, seguidas de seis semanas de progresión independiente, con ejercicios que ya no son específicos del grupo. Los parámetros clave de viabilidad evaluados incluyeron: facilidad de reclutamiento, adherencia, cumplimiento con los diversos componentes del estudio, incluido el programa de ejercicios en el hogar, tasas de abandono y eventos adversos. Los resultados secundarios incluyeron: el índice del manguito rotador del oeste de Ontario (WORC), el índice de discapacidad y dolor del hombro (SPADI), una escala de calificación numérica (NRS) de 11 puntos para el dolor, la fuerza del hombro usando un dinamómetro manual y una calificación global of Change Score (escala Likert de 5 puntos).
Resultados: De 88 voluntarios interesados, 47 (53 %) fueron seleccionados cara a cara a través del algoritmo y 30 (26 %) de estos se aleatorizaron para el estudio. Los principales motivos de exclusión fueron los signos positivos de capsulitis adhesiva y el patrón de referencia cervical dominante. Había 16 (53%) mujeres. La edad media fue de 45.8 (DE=14.9) años. La duración media de los síntomas fue de 16.3 (DE=17.4) meses. La adherencia a la intervención fue del 90%, con 3 pérdidas de seguimiento. No hubo eventos graves reportados. No se observaron diferencias significativas entre los grupos. Para toda la cohorte, antes y después de la intervención (Wilcoxon-Sign-Rank) demostró una diferencia significativa para todos los resultados secundarios a las 6 y 12 semanas con una mejora de la puntuación WORC media del 33 % (p<0.05) y del SPADI del 24 %. (p<0.05). También se observaron ganancias de fuerza significativas en la cohorte tanto a las 6 como a las 12 semanas. De los 27 participantes, 24 (89 %) calificaron sus síntomas como "mucho mejores" después de la intervención en la Calificación global de puntaje de cambio.
Conclusión (es): Los resultados de este estudio respaldan la viabilidad de un ECA a gran escala para determinar la eficacia de diferentes modos de contracción durante los ejercicios del manguito rotador cuando se utilizan como parte de un programa semiestandarizado en participantes con SPS. Se observaron mejoras significativas en el deterioro y la función en los participantes que realizaron una intervención breve basada en ejercicios, independientemente del modo de contracción.
Trascendencia: Un programa de fortalecimiento del manguito rotador centrado en la escápula, que utiliza principios de carga progresiva del tendón, es efectivo en pacientes que presentan SPS y puede integrarse fácilmente en los protocolos de rehabilitación del hombro.
Financiamiento, agradecimientos: Ensayo financiado por The Arthritis Australia Foundation Zimmer Biomet Grant y St Vincent's Hospital Research Endowment Fund
Keywords: Tendinopatía, Dolor Subacromial, Rehabilitación
Tema: Musculoesquelético: miembro superior
¿Este trabajo requirió aprobación ética? Si
Institución: St Vincent's Hospital Melbourne
Comité: St Vincent's Hospital Melbourne HREC
Número de ética: LNR/16/SVHM/169
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