H. Nedergard1, A. Arumugam2, M. Sandlund1, A. Brandal1, CK Hager1
1Universidad de Umeå, Departamento de Medicina Comunitaria y Rehabilitación – Sección de Fisioterapia, Umeå, Suecia, 2Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad de Sharjah, Departamento de Fisioterapia, Sharjah, Emiratos Árabes Unidos
Antecedentes: El entrenamiento de la marcha asistido por robot (RAGT) puede permitir un entrenamiento de la marcha intensivo, específico para tareas y repetitivo después del accidente cerebrovascular. Revisiones anteriores han demostrado que RAGT, en combinación con fisioterapia convencional, tiene un efecto similar o levemente mejor sobre la deambulación en comparación con el entrenamiento de la marcha convencional solo. Sin embargo, aún no existe una revisión exhaustiva para resumir los efectos de RAGT en las medidas biomecánicas objetivas de la marcha posterior al accidente cerebrovascular.
Finalidad: Resumir el nivel de evidencia de los efectos de RAGT en los patrones de movimiento de la marcha, cuantificados con medidas biomecánicas objetivas, en personas después de un accidente cerebrovascular.
Métodos: Se realizaron búsquedas en las bases de datos PubMed, Web of Science, CINAHL, AMED, Academic Search Elite, SPORTDiscus Scopus, ProQuest (Sports Medicine & Education Index) y Cochrane utilizando términos de búsqueda específicos de la base de datos desde su inicio hasta el 01 de mayo de 2020. Solo ensayos controlados aleatorios (ECA) ) que investigaron los efectos de RAGT (p. ej., usando exoesqueletos/efectores finales), empleados como monoterapia o en combinación con otras terapias, en parámetros espaciotemporales, cinemáticos y cinéticos entre adultos que padecían cualquier etapa del accidente cerebrovascular. Se incluyeron los ECA publicados como artículos de texto completo revisados por pares en inglés. Dos revisores realizaron de forma independiente el cribado, la extracción de datos y la valoración del riesgo de sesgo (mediante la herramienta Cochrane Risk of bias 2). La certeza de la evidencia para las medidas biomecánicas de interés se evaluó utilizando los criterios de Grading of Recommendations Assessment Development and Evaluation (GRADE).
Resultados: Se encontraron doce estudios que incluyeron un total de 393 individuos (edad media: 52 a 69 años; 249 hombres) en una fase subaguda o crónica posterior a un accidente cerebrovascular. Los grupos de intervención recibieron RAGT como monoterapia (n=10) o combinados con métodos de entrenamiento de la marcha no robóticos (n=2) como los que recibió el grupo de comparación. El análisis biomecánico de la marcha se realizó utilizando una alfombra de marcha (n=7), un sistema de captura de movimiento 3D (n=3), un acelerómetro (n=1) o un analizador de presión plantar en el zapato (n=1). Si bien todos los estudios incluidos analizaron al menos un parámetro temporal de la marcha, menos de la mitad de ellos informaron parámetros espaciales o cinemáticos. Los parámetros cinéticos no se informaron en absoluto. Hubo un alto riesgo de sesgo (n=5), algunas inquietudes (n=6) o un bajo riesgo de sesgo (n=1) asociado con los estudios incluidos. Los metanálisis que utilizaron un modelo de efectos aleatorios sobre la velocidad y la cadencia de la marcha revelaron diferencias medias insignificantes entre el RAGT y los grupos de comparación (heterogeneidad estadística, I2≥85%). Debido a las debilidades graves con casi todos los dominios GRADE (riesgo de sesgo, consistencia, franqueza o precisión de los hallazgos) en los estudios de medidas biomecánicas, la certeza de la evidencia encontrada fue muy baja para RAGT posterior al accidente cerebrovascular para mejorar la biomecánica de la marcha.
Conclusión (es): Los doce estudios incluidos que usaron diferentes parámetros RAGT y medidas biomecánicas revelaron una certeza muy baja en la evidencia actual sobre el uso de RAGT para mejorar la marcha después del accidente cerebrovascular. Por lo tanto, se justifican más ensayos sólidos y de alta calidad sobre RAGT que complementen los datos clínicos con datos biomecánicos para corroborar los efectos de tales intervenciones en la biomecánica de la marcha.
Trascendencia: Esta revisión reveló una falta de efectos significativos de la RAGT sobre la biomecánica de la marcha en personas después de un accidente cerebrovascular, principalmente debido a la heterogeneidad (clínica) de los participantes, los parámetros de intervención y las medidas de resultado, según una evidencia de certeza muy baja.
Financiamiento, agradecimientos: Fundación de la Universidad de Umeå para la Investigación Médica; Región Västerbotten; la Fundación para la Investigación del Accidente Cerebrovascular en Norrland; King-Gustaf-V and Queen-Victoria's Foundation-of-Freemasons
Keywords: Accidente cerebrovascular, robótica, biomecánica de la marcha
Tema: Tecnología innovadora: robótica
¿Este trabajo requirió aprobación ética? No
Institución: N/A
Comité: N/A
Motivo: este estudio es una revisión sistemática y un metanálisis.
Todos los autores, afiliaciones y resúmenes han sido publicados tal como fueron enviados.
