EFICACIA Y DOSIS ÓPTIMA DE LA TOXINA BOTULÍNICA A EN LA EXTREMIDAD INFERIOR ESPÁSTICA DESPUÉS DE UN ACV Y LESIONES CEREBRAL NO PROGRESIVAS: UN META-ANÁLISIS

n.doan1, L.-W. chou2, MI. Kuo3
1Hospital General de la Región Montañosa del Norte de Quang Nam, Quang Nam, Universidad Médica de Vietnam/China, Departamento de Fisioterapia, Taichung, Taiwán, 2Universidad Médica de China, Taichung, Taiwán/Hospital Universitario Médico de China/Hospital Universitario de Asia, Departamento de Medicina Física y Rehabilitación, Taichung, Taiwán, 3Universidad Médica de China, Departamento de Fisioterapia, Taichung, Taiwán

Antecedentes: La espasticidad muscular que sigue a los daños de la neurona motora superior impide el progreso de la rehabilitación de los pacientes. La toxina botulínica A (BoNT-A) se ha empleado para controlar la espasticidad muscular asociada con diversas afecciones neurológicas. Se han informado pruebas contradictorias en varios ensayos controlados aleatorios (ECA) que utilizan BoNT-A como tratamiento de la espasticidad de las extremidades inferiores (ALE) en adultos después de un accidente cerebrovascular y lesiones cerebrales no progresivas; además, aún no se ha establecido una dosis óptima de BoNT-A para mejorar ALES.

Finalidad: Identificar la eficacia del tratamiento y la dosis óptima de BoNT-A en ALES.

Métodos: Revisamos sistemáticamente las bibliotecas de PubMed, EMBASE y Cochrane para recuperar posibles ECA que tomaron BoNT-A para ALES hasta el 10 de marzo de 2020. Dos evaluadores independientes investigaron el riesgo de sesgo evaluado por la escala PEDro. Para el análisis de los datos se utilizaron los paquetes "Meta" y "Metafor" en versión R 3.6.2. Se utilizó la estadística g de Hedges para calcular los tamaños del efecto. La significación estadística se definió como p<0.05. 

Resultados: En un total de 640 estudios, se incluyeron 13 ECA relevantes para ALES debido a accidente cerebrovascular o lesiones cerebrales no progresivas. La puntuación de la escala de Ashworth modificada disminuyó significativamente sin heterogeneidad en la semana 4 ((diferencia de medias estandarizada [DME] = -0.38; IC del 95 %: [-0.49; -0.27]; p < 0.0001; I2 = 0%) y semana 12 (DME= -0.31; IC 95%: [-0.45; -0.17]; p < 0.0001; I2 = 0%). En la semana 8, Diferencia de medias (DM)= -0.66; IC del 95 %: [-1.22; -0.09]; p = 0.02; I2 = 82.7%, p= 0.016, la considerable heterogeneidad se debió a las diferencias en la duración de la espasticidad y el programa de rehabilitación concomitante entre los estudios en los que se observó una mejora masiva en la hipertonía y los resultados funcionales en el estudio que aplicó BoNT-A como intervención temprana en combinación con un programa integral de rehabilitación. Casi todos en los siete estudios de dosis comparativa argumentaron que la mejoría con la dosis óptima fue una dosis media de BoNT-A (aproximadamente 1000U de Dysport o 300U de Botox).

Conclusión (es): BoNT-A ha demostrado ser eficaz para atenuar ALES y debe considerarse como parte de un programa de rehabilitación integral. Las dosis medias de BoNT-A (aproximadamente 1000U Dysport o 300U Botox) son las más preferibles y seguras, pero deben personalizarse según los músculos involucrados en la etapa crónica. Se podría aplicar una dosis más baja de BoNT-A para controlar la espasticidad en pacientes con ALES <3 meses después de un accidente cerebrovascular o lesiones cerebrales no progresivas.

Trascendencia: BoNT-A podría considerarse como parte de un programa de rehabilitación para pacientes adultos con espasticidad de las extremidades inferiores. Se deben realizar más estudios para confirmar la eficacia de la BoNT-A combinada con un programa de rehabilitación integral para mejorar los resultados funcionales en la etapa temprana del accidente cerebrovascular.

Financiamiento, agradecimientos: Sin financiación.

Keywords: Espasticidad de extremidades inferiores, Toxina botulínica, Dosis óptima

Tema: Discapacidad y rehabilitación

¿Este trabajo requirió aprobación ética? No
Institución: No
Comité: No
Motivo: Esta es una revisión sistemática y un metanálisis.


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