PRÁCTICA BASADA EN EVIDENCIA EN CONTEXTOS DE CONFLICTO O DESASTRE: DESARROLLO DE UN PROTOCOLO DE REHABILITACIÓN PARA PACIENTES CON FRACTURA DE FÉMUR BAJO TRACCIÓN ESQUELÉTICA

barth c.1, RauB.2, Veen H.3
1Comité Internacional de la Cruz Roja (CICR), Salud (Programa de Servicios Hospitalarios), Bukavu, Congo (República Democrática), 2Comité Internacional de la Cruz Roja (CICR), Salud (Programa de Rehabilitación Física), Ginebra, Suiza, 3Comité Internacional de la Cruz Roja (CICR), Salud (Programa de Servicios Hospitalarios), Ginebra, Suiza

Antecedentes: El Comité Internacional de la Cruz Roja apoya hospitales en zonas de conflicto, lo que incluye el desarrollo de capacidades del personal que a menudo carece de capacitación profesional. En una configuración de este tipo, las fracturas de fémur se tratan en su mayoría de forma conservadora mediante tracción esquelética para la que no existen directrices que garanticen una rehabilitación eficaz. Se necesitaba un protocolo simple y basado en la evidencia para la fase crucial de rehabilitación durante varias semanas de reposo en cama bajo tracción y después de retirar la tracción.

Finalidad: El protocolo a desarrollar debe cumplir con los siguientes criterios:
- Basado en el mayor nivel de evidencia posible;
- Fácil de entender también por no profesionales;
- Fácil de realizar sin material específico.
El protocolo está dirigido a:
- Supervisores clínicos, formadores y consultores técnicos;
- Integrantes de un equipo de rehabilitación física: jefes de equipo, fisioterapeutas y auxiliares de rehabilitación, especialmente personal no capacitado en funciones de asistente de fisioterapia;
- Integrantes del equipo médico multidisciplinario, especialmente cirujanos y enfermeras en cuidados postoperatorios;
- Pacientes, familiares, cuidadores.
El propósito del protocolo es:
- Promover la práctica basada en la evidencia en contextos desafiantes;
- Servir de base para futuras investigaciones clínicas;
- Proporcionar estándares para fines de enseñanza y desarrollo de capacidades;
- Aplicar un tratamiento estandarizado para todos los pacientes en los hospitales apoyados por el CICR.

Métodos: El modus operandi para el desarrollo del protocolo fue el siguiente: 1. Búsqueda de literatura; 2. Compilación de ejercicios de la literatura; 3. Evaluación y selección de ejercicios que pueden ser utilizados en el protocolo dirigido a una población predominantemente herida por arma con un riesgo elevado de complicaciones; 4. Desarrollo de protocolos incluyendo ejercicios adaptados más ejercicios derivados de la experiencia profesional; 5. Aplicación del protocolo “piloto” y mayor perfeccionamiento de la documentación con un equipo de personal de rehabilitación en el hospital HPGRB Bukavu, República Democrática del Congo apoyado por el CICR; 6. Validación del documento por el departamento de salud del CICR, sede en Ginebra.

Resultados: El protocolo resultó fácil de usar después de la introducción y bajo la supervisión de un fisioterapeuta expatriado. El material recomendado se puede organizar localmente a muy bajo costo. Los ejercicios pueden ser realizados por la mayoría de pacientes adolescentes y adultos. El personal médico agradeció la estandarización de la atención que aseguró servicios de calidad.

Conclusión (es): Este es el primer protocolo basado en la evidencia para esta población. Escrita en términos simples pero precisos, esta guía puede ser utilizada por todos los miembros del equipo de rehabilitación, incluido el personal no capacitado o los propios pacientes. En el futuro, se requieren estudios piloto en diferentes entornos hospitalarios para investigar la viabilidad y efectividad de esta intervención.

Trascendencia: El protocolo ayudará a promover las mejores prácticas en contextos desafiantes. Permite una rehabilitación más estandarizada en los hospitales apoyados por el CICR. Se utilizará con fines de capacitación del personal de rehabilitación, incluidos los miembros del equipo sin calificación formal.

Agradecimientos de financiación: n / a

Tema: Gestión de desastres

Aprobación de ética: n / a


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