EJERCICIO PARA LA PREVENCIÓN DE CAÍDAS: DIRECTRICES ACTUALIZADAS DE UN META-ANÁLISIS

sherrington c.¹, Michaeleff Z.^1,2, Fairhall N.¹, Pablo S.¹, Tiedemann A.¹, whitney j.³, CummingR.⁴, Herbert R.⁵, cerrar j.^5,6, señor s.⁵

¹Universidad de Sydney, Instituto George para la Salud Global, Sydney, Australia, ²Universidad de Keele, Arthritis Research UK Centro de Atención Primaria, Instituto de Investigación de Atención Primaria y Ciencias de la Salud, Keele, Reino Unido, ³Unidad de Investigación Clínica de la Edad, King's College Hospital, Londres, Reino Unido, ⁴Universidad de Sydney, Escuela de Salud Pública, Escuela de Medicina de Sydney, Sydney, Australia, ⁵Universidad de Nueva Gales del Sur, Neuroscience Research Australia, Sídney, Australia, ⁶Universidad de Nueva Gales del Sur, Escuela Clínica Príncipe de Gales, Sídney, Australia

Antecedentes: Metanálisis anteriores han encontrado que el ejercicio como una sola intervención previene las caídas en las personas mayores.

Finalidad: Actualizar nuestras guías desarrolladas previamente sobre la base de nuestra revisión sistemática actualizada recientemente (br j sports med, 2016).

Métodos: Esta revisión sistemática con metanálisis y metarregresión de efectos aleatorios tuvo como objetivo probar si los efectos de prevención de caídas todavía están presentes cuando se agregan nuevos ensayos y explorar las características de los ensayos asociadas con mayores efectos de prevención de caídas.

Resultados: El metanálisis encontró que, en general, el ejercicio redujo la tasa de caídas en las personas mayores que viven en la comunidad en un 21% (cociente de tasas agrupadas 0.79; IC del 95%: 0.73 a 0.85; p 0.001; I2 47%, 69 comparaciones) y se observaron mayores efectos en programas de ejercicio que desafiaron el equilibrio e involucraron más de 3 horas por semana de ejercicio. Estas variables explicaron el 76% de la heterogeneidad entre los ensayos y en combinación condujeron a una reducción del 39% en las caídas (tasa de incidencia 0.61; IC del 95%: 0.53 a 0.72, p 0.001). El ejercicio también tuvo un efecto de prevención de caídas en personas que viven en la comunidad con enfermedad de Parkinson (índice de tasas agrupadas 0.47, IC del 95 %: 0.30 a 0.73, p = 0.001, I2 65 %, seis comparaciones) o deterioro cognitivo (índice de tasas agrupadas 6, 0.55 % IC 95 a 0.37, p=0.83, I0.004 2%, 21 comparaciones). No hubo evidencia de un efecto del ejercicio en la prevención de caídas en entornos de atención residencial o entre los supervivientes de un accidente cerebrovascular.

Conclusión (es): Nuestras pautas actualizadas son: 1. Los programas de ejercicio deben tener como objetivo proporcionar un gran desafío para el equilibrio. Elija ejercicios que impliquen de manera segura: A. reducir la base de apoyo (p. ej., pararse con las dos piernas juntas, pararse con un pie directamente enfrente del otro, pararse sobre una pierna); B. mover el centro de gravedad y controlar la posición del cuerpo mientras está de pie (p. ej., alcanzar, transferir el peso del cuerpo de una pierna a otra, subir a una superficie más alta); y C. estar de pie sin usar los brazos para apoyarse, o si esto no es posible, intente reducir la dependencia de las extremidades superiores (p. ej., agarrarse a una superficie con una mano en lugar de dos, o un dedo en lugar de toda la mano); 2. Se deben realizar al menos 3 horas de ejercicio a la semana; 3. La participación continua en el ejercicio es necesaria o se perderán los beneficios; 4. El ejercicio de prevención de caídas debe estar dirigido a la comunidad en general, así como a los habitantes de la comunidad con un mayor riesgo de caídas; 5. El ejercicio de prevención de caídas se puede realizar en un entorno grupal o en el hogar; 6. El entrenamiento para caminar puede incluirse además del entrenamiento del equilibrio, pero a las personas de alto riesgo no se les deben prescribir programas de caminata rápida; 7. El entrenamiento de fuerza puede incluirse además del entrenamiento de equilibrio; 8. Los proveedores de ejercicio deben hacer derivaciones para que se aborden otros factores de riesgo; 9. El ejercicio como intervención única puede prevenir caídas en personas con enfermedad de Parkinson o deterioro cognitivo. Actualmente, no hay pruebas de que el ejercicio como intervención única prevenga las caídas en los supervivientes de un accidente cerebrovascular o en las personas que acaban de recibir el alta hospitalaria. El ejercicio debe ser entregado a estos grupos por proveedores con experiencia particular.

Trascendencia: Estas pautas se pueden utilizar para guiar la práctica clínica y la política.

Agradecimientos de financiación: CS, AT, RDH y SRL reciben fondos salariales del Consejo Nacional de Investigación Médica y de Salud de Australia.

Tema: Promoción de la salud y bienestar / envejecimiento saludable

Aprobación de ética: No se requiere aprobación ética.

Todos los autores, afiliaciones y resúmenes han sido publicados tal como fueron enviados.