DESARROLLO DE UNA GUÍA PARA LA TRADUCCIÓN DE LA MEJOR EVIDENCIA A LA PRÁCTICA PARA EL MANEJO FISIOTERAPÉUTICO DE ADULTOS CON NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD CON VENTILACIÓN INVASIVA

L van der Lee1, SOY. Colina2, S.Patman1
1La Universidad de Notre Dame Australia, Escuela de Fisioterapia, Fremantle, Australia, 2Universidad de Curtin, Escuela de Fisioterapia y Ciencias del Ejercicio, Perth, Australia

Antecedentes: La neumonía adquirida en la comunidad es una causa frecuente de ingreso en la UCI que requiere ventilación mecánica invasiva. Los fisioterapeutas que trabajan en la UCI están involucrados en el cuidado respiratorio de estos pacientes durante el período de intubación; sin embargo, existe una variabilidad clínica con respecto a la intervención de fisioterapia respiratoria y existe evidencia limitada para guiar la mejor práctica clínica para esta cohorte de la UCI. Se ha demostrado que las pautas para respaldar la toma de decisiones clínicas complejas optimizan los resultados de los pacientes al promover la traducción de la mejor evidencia a la práctica.

Finalidad: Establecer y sintetizar evidencia para desarrollar una guía de práctica clínica sobre fisioterapia respiratoria para adultos ventilados de forma invasiva con neumonía adquirida en la comunidad.

Métodos: Se llevó a cabo un programa de cinco fases de investigación de métodos mixtos. Se utilizó una revisión sistemática de la literatura y un metanálisis, para evaluar la mejor evidencia disponible de eficacia, y una encuesta nacional para determinar la práctica clínica actual de los fisioterapeutas australianos de cuidados intensivos para informar el desarrollo de declaraciones de consenso de expertos internacionales utilizando un e-Delphi. método. Estas declaraciones de consenso de expertos, que establecieron un estándar mínimo para la práctica de la fisioterapia, fueron luego revisadas por pares por intensivistas, enfermeras senior y fisioterapeutas senior que trabajan en UCI australianas para determinar la validez clínica y la aplicabilidad. Las declaraciones de consenso se modificaron cuando fue necesario de acuerdo con los comentarios de las partes interesadas clínicas para facilitar la traducción a la práctica clínica. La etapa final del desarrollo de la guía involucró la evaluación de cada declaración de consenso según el mejor nivel y certeza de la evidencia disponible según el enfoque GRADE. La fuerza y ​​la redacción de las recomendaciones se determinaron utilizando los criterios de viabilidad, adecuación, significado y eficacia de acuerdo con el enfoque de clasificación de recomendaciones del Instituto Joanna Briggs.  

Resultados: Este programa de investigación resultó en el desarrollo de 26 recomendaciones de guías. Se hicieron recomendaciones fuertes (n=17, 65%) para los dominios de evaluación de fisioterapia (n=4), selección y priorización de pacientes (n=3), humidificación (n=1), posicionamiento del paciente (n=2), hiperinflación técnicas (n=3), instilación de suero fisiológico (n=1) y tratamiento activo y movilización (n=3). Se hicieron nueve recomendaciones condicionales (35 %) en los dominios de evaluación de fisioterapia (n = 2), posicionamiento del paciente (n = 2), técnicas manuales de la pared torácica (n = 4) e instilación de solución salina normal (n = 1). Se alcanzaron recomendaciones condicionales donde la evidencia era baja, contradictoria y/o las influencias culturales locales guiaron la práctica clínica.

Conclusión (es): Se desarrolló una guía para la prueba en UCI australianas para el manejo de fisioterapia de adultos ventilados de forma invasiva con neumonía adquirida en la comunidad. Ahora se requiere más investigación para evaluar la guía en el entorno clínico e incorporar los valores y preferencias de los pacientes y sus familias.

Trascendencia: Esta guía de práctica clínica incorpora evidencia nueva y existente y proporciona un estándar mínimo para facilitar la mejor práctica de fisioterapia para adultos ventilados de forma invasiva con neumonía adquirida en la comunidad. Se requiere investigación adicional para evaluar esta guía en la práctica clínica.

Financiamiento, agradecimientos: No se obtuvo financiación para realizar esta investigación.

Keywords: neumonía, cuidados intensivos, fisioterapia

Tema: Cardiorrespiratorio

¿Este trabajo requirió aprobación ética?
Institución: Universidad de Notre Dame Australia
Comité: Comité de Investigación y Ética Humana
Número de ética: 014130F


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