¿QUÉ ÚTILES SON LAS VARIABLES DE EQUILIBRIO ESTÁTICO EN EL ACV SUBAGUDO? ASOCIACIÓN CON MEDIDAS CLÍNICAS, PREDICCIÓN DE CAÍDAS Y CAMBIOS EN EL TIEMPO

k glorieta1, S. Thilarajá2, G.Williams1,3, Y.-H. pua2, D. bronceado2, R.Clark4
1La Universidad de Melbourne, Melbourne, Australia, 2Hospital General de Singapur, Singapur, Singapur, 3Epworth HealthCare, Melbourne, Australia, 4Universidad de Sunshine Coast, Sippy Downs, Australia

Antecedentes: A pesar del uso frecuente en la investigación, las medidas del centro de presión (COP) del equilibrio estático después de un accidente cerebrovascular requieren una validación adicional. Se puede obtener una variedad de variables de COP a partir de pruebas basadas en plataformas de fuerza, siendo las más comunes las medidas simples de velocidad y amplitud. Sin embargo, los hallazgos que respaldan la utilidad para medir el cambio a lo largo del tiempo o predecir resultados como caídas son limitados y variables.

Finalidad: Para una amplia gama de variables COP derivadas de pruebas de equilibrio estático en personas con accidente cerebrovascular, este estudio tuvo como objetivo examinar lo siguiente:
1) asociación con pruebas clínicas de marcha y equilibrio;
2) validez predictiva de caídas; y
3) cambios durante los tres meses posteriores al alta de la rehabilitación hospitalaria.

Métodos: Setenta y nueve personas (edad media 63 años, 28 días después del accidente cerebrovascular), reclutadas en centros de rehabilitación para pacientes hospitalizados de Australia y Singapur, fueron evaluadas una semana antes del alta. Los datos de caídas se recopilaron en todos los participantes durante 12 meses a través de calendarios mensuales, y 73 (92 %) se volvieron a evaluar tres meses después del alta. Además de las medidas clínicas de velocidad de la marcha (prueba de marcha de 6 m) y equilibrio dinámico (prueba de paso), los participantes completaron dos pruebas con los ojos abiertos y de pie sobre una Wii Balance Board. Se examinaron medidas de velocidad COP, amplitud, desviación estándar, raíz cuadrada media (RMS), wavelet de frecuencia ultrabaja a moderada y análisis de fluctuación sin tendencia (DFA) en ambas direcciones anteroposterior y mediolateral. Los análisis de correlación se realizaron utilizando la rho de Spearman. Se realizaron análisis de regresión separados para cada una de las variables clínicas y COP, ajustando por país, caídas previas y masa corporal. Las razones de probabilidad (OR) se escalaron al rango intercuartílico (RIC) de cada variable. Los cambios a lo largo del tiempo se evaluaron mediante pruebas t pareadas, medias de respuesta estandarizadas y tamaños del efecto.

Resultados: Se mostraron correlaciones significativas de fuerza moderada (rho = 0.51-0.62) con las dos medidas clínicas para 4/48 variables COP (velocidad COP, velocidad RMS y variables wavelet de frecuencia baja a moderada, todas en la dirección mediolateral). Las caídas fueron reportadas por 22/79 (28%) participantes. El análisis de regresión demostró una predicción de caídas significativa para ambas pruebas clínicas (prueba de paso: p=0.001, IQR-OR=4.73; prueba de caminata de 6 m: p=0.022, IQR-OR=3.21) y 2/28 variables COP (DFA anteroposterior: p= 0.020 IQR-OR=2.71; wavelet de baja frecuencia mediolateral: p=0.028 IQR-OR=2.73). Se produjeron cambios significativos a lo largo del tiempo tanto para las medidas clínicas como para 22/28 variables COP (p<0.001-0.038), con grandes estimaciones de respuesta (tamaño del efecto basado en la mediana > 0.80) para 7/28 variables COP. La velocidad, la velocidad RMS y las variables wavelet de mayor frecuencia tendieron a demostrar una mayor capacidad de respuesta.

Conclusión (es): Las variables COP del equilibrio estático tenían en su mayoría asociaciones insignificantes o bajas con el equilibrio dinámico y la velocidad de la marcha después del ictus. Si bien los cambios a lo largo del tiempo en varias variables de COP fueron mayores que las pruebas clínicas, fueron menos predictivos de caídas. Las medidas de frecuencia y complejidad de la señal pueden proporcionar valor sobre las variables COP más comunes y justifican una mayor exploración.

Trascendencia: En base a estos hallazgos, no se recomienda utilizar variables COP de equilibrio estático sobre otras pruebas clínicas de equilibrio dinámico fáciles de implementar para la predicción de caídas después de un accidente cerebrovascular. Sin embargo, las variables COP pueden ser útiles para detectar cambios en el rendimiento del saldo a lo largo del tiempo y proporcionar información sobre los mecanismos de recuperación.

Financiamiento, agradecimientos: El brazo de Singapur del estudio fue financiado en parte por las subvenciones de investigación del Hospital General de Singapur.

Keywords: Equilibrio, Tecnología, Evaluación

Tema: Neurología: accidente cerebrovascular

¿Este trabajo requirió aprobación ética?
Institución: (1) Epworth HealthCare; (2) Hospital General de Singapur
Comité: (1) Comité de Ética de Investigación Humana; (2) Junta de Revisión Institucional
Número de ética: (1) 643-14; (2) 2015/2010


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