m.saitoh1,2, Y. Takahashi3,4, D.Okamura4, M.Akiho5, Y. Yamaguchi6, K. Hori2, T.Takahashi1
1Universidad de Juntendo, Departamento de Fisioterapia, Facultad de Ciencias de la Salud, Tokio, Japón, 2Sakakibara Heart Institute, Departamento de Rehabilitación, Tokio, Japón, 3Universidad de Juntendo, Escuela de Graduados en Medicina, Tokio, Japón, 4St. Luke's International Hospital, Departamento de Rehabilitación, Tokio, Japón, 5Hospital Memorial Mitsui, Departamento de Rehabilitación, Tokio, Japón, 6Ayase Heart Hospital, Departamento de Rehabilitación, Tokio, Japón
Antecedentes: La rehabilitación cardíaca ambulatoria (RC) juega un papel importante en el manejo de la insuficiencia cardíaca (IC) y afecta el resultado de los pacientes. Sin embargo, los programas de RC ambulatoria estándar actuales no tienen en cuenta a los pacientes muy mayores después del alta por IC aguda descompensada (ADHF), porque los ensayos convencionales de RC basados en ejercicios han excluido a estos pacientes.
Finalidad: El objetivo de este estudio fue determinar la asociación entre la RC ambulatoria y el reingreso hospitalario por IC y la mortalidad en pacientes mayores después del alta por ICAD.
Métodos: Este estudio de cohortes examina a los participantes inscritos en el registro CRAFTSMAN, un estudio de cohortes prospectivo y multicéntrico de pacientes consecutivos que ingresaron con insuficiencia cardíaca aguda descompensada (ADHF) y que fueron remitidos para RC hospitalaria, entre 2015 y 2017. Para el análisis actual, los pacientes mayores de Se incluyeron los mayores de 65 años. La asociación entre la asistencia al programa de RC ambulatoria y el reingreso hospitalario por IC o la mortalidad por todas las causas se evaluó mediante modelos de regresión de Cox en una cohorte emparejada por puntuación de propensión 1:1 y en un subgrupo preespecificado. Este estudio se realizó sobre la base de la Declaración de Helsinki y las Directrices éticas japonesas para estudios clínicos. El protocolo del estudio fue aprobado por el comité de ética del Sakakibara Heart Institute (ID: 11-042) y los comités de cada centro de participación. Se obtuvo el consentimiento informado en forma de opt-out en la página web de cada hospital.
Resultados: De 1941 pacientes mayores elegibles con HF, solo 136 (7%) participaron en el programa ambulatorio de RC. Después de emparejar, 122 asistentes ambulatorios de RC se compararon con 122 no asistentes. La RC ambulatoria se asoció con una reducción en el riesgo de mortalidad por todas las causas (hazard ratio ［HR］ 0.490, intervalo de confianza del 95 % ［IC］0.255-0.939), mientras que no se encontraron diferencias en el reingreso hospitalario por IC entre los 2 grupos (HR 0.796 , IC95% 0.526-1.204). En análisis adicionales, los resultados fueron consistentes en subgrupos que incluían aquellos con fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) <40 % versus FEVI ≥40 %.
Conclusión (es): Entre los pacientes mayores con IC, la participación en el programa ambulatorio de RC se asocia con una mejor mortalidad cardiovascular y por todas las causas, pero no se asoció con el reingreso hospitalario por IC. Estos resultados exigen una mejor implementación de la participación en el programa de RC ambulatoria entre los pacientes mayores con insuficiencia cardíaca.
Trascendencia: Nuestros hallazgos sugieren que la RC ambulatoria juega un papel importante en el manejo de la enfermedad entre los pacientes mayores después del alta por ICAD. Todos los pacientes deben ser derivados a un programa de RC ambulatoria después de la hospitalización por ADHF, independientemente de la presencia o ausencia de disfunción sistólica del VI.
Financiamiento, agradecimientos: Esta investigación no recibió ninguna subvención específica de ninguna agencia de financiación.
Keywords: insuficiencia cardíaca, rehabilitación cardíaca, mortalidad
Tema: Cardiorrespiratorio
¿Este trabajo requirió aprobación ética? Si
Institución: Instituto del Corazón Sakakibara
Comité: Comité de ética del Sakakibara Heart Institute
Número de ética: DNI: 11-042
Todos los autores, afiliaciones y resúmenes han sido publicados tal como fueron enviados.
