LA INFLUENCIA DEL USO ANTERIOR DE OPIOIDES EN LA UTILIZACIÓN DE LA ATENCIÓN MÉDICA Y LA RECURRENCIA EN PACIENTES NO QUIRÚRGICOS QUE SOLICITAN ATENCIÓN INICIAL PARA EL DOLOR PATELOFEMORAL

D. Rhon1, C. Cocinero2, J. Cleland3, S. Snodgrass4
1Brooke Army Medical Center, Departamento de Medicina de Rehabilitación, San Antonio, Estados Unidos, 2Universidad de Duke, Departamento de Ortopedia, Durham, Estados Unidos, 3Facultad de Medicina de la Universidad de Tufts, Departamento de Fisioterapia, Boston, Estados Unidos, 4Universidad de Newcastle, Facultad de Ciencias de la Salud, Callaghan, Australia

Antecedentes: Los efectos secundarios adversos para la salud asociados con el uso de opiáceos pueden ser una razón clave por la cual el uso de opiáceos también influye en los resultados de los pacientes con dolor musculoesquelético. El uso previo de opioides es un predictor de malos resultados, mayor morbilidad, mayores tasas de complicaciones y una mayor utilización de la atención médica posterior en comparación con las personas que no han usado opioides. La utilización de opiáceos para el tratamiento del dolor musculoesquelético puede poner a las personas en un mayor riesgo de resultados deficientes si alguna vez es necesaria una cirugía en el futuro. Una limitación del cuerpo de literatura actual es que la mayoría de los estudios que informan sobre los efectos adversos para la salud asociados con el uso previo de opioides se han realizado en cohortes quirúrgicas, ya que los opioides son comunes después de la cirugía y, a menudo, son la exposición inicial para muchos pacientes. Se sabe menos sobre el uso previo de opioides como factor de riesgo de malos resultados en pacientes no quirúrgicos con dolor musculoesquelético.

Finalidad: El propósito de este estudio fue comparar los resultados posteriores basados ​​en la utilización médica (costos, visitas, episodios recurrentes) después de un diagnóstico inicial de dolor patelofemoral basado en la utilización de opioides antes de la lesión.

Métodos: 85,7880 pacientes consecutivos fueron seguidos durante 12 meses completos antes y 24 meses después del diagnóstico inicial de dolor patelofemoral (enero de 2009 a diciembre de 2013). Los datos se obtuvieron del depósito de datos del sistema de salud militar, un sistema gubernamental cerrado de pagador único. Se identificaron los surtidos de recetas de opioides y se calcularon las visitas médicas y los costos para toda la atención médica relacionada con la rodilla, para incluir las tasas de recurrencia en el período de vigilancia de 2 años.

Resultados: Un número relativamente pequeño de personas obtuvo una receta de opioides el año anterior (n=1746; 2.0 %); sin embargo, estos individuos tenían casi el doble de los costos promedio de atención médica relacionada con la rodilla ($1557 versus %802) y visitas médicas (8.4 versus 4.0). Los pacientes con uso previo de opiáceos tenían más probabilidades de tener al menos 1 episodio recurrente de dolor de rodilla (riesgo relativo 1.58, IC del 95 %: 1.51, 1.65) con una media más alta de episodios de dolor de rodilla (1.5 frente a 1.8). El uso de opioides con mayor riesgo de abuso o dependencia (Anexo II o III) resultó en mayores costos médicos (por cualquier motivo) y episodios recurrentes de dolor de rodilla en comparación con el uso de opioides en una categoría de menor riesgo (Anexo IV).

Conclusión (es): El uso previo de opiáceos se asoció con una mayor cantidad de episodios recurrentes de dolor de rodilla y costos médicos posteriores más altos en comparación con las personas sin uso previo de opiáceos. Para las personas con uso previo de opioides, los opioides con mayor riesgo de uso indebido o dependencia (Lista II o III) resultaron en mayores costos médicos (por cualquier motivo) y episodios recurrentes en comparación con el uso de opioides de menor riesgo (Lista IV).

Trascendencia: Estos resultados brindan una perspectiva adicional y un valor agregado potencial en la exploración del historial de uso de opioides en la consulta inicial para PFP. Los médicos deben considerar el riesgo de resultados deficientes a largo plazo y ser especialmente perceptivos a otros problemas que, combinados con el uso de opioides, podrían contribuir a resultados deficientes.

Financiamiento, agradecimientos: Sin financiación

Keywords: dolor patelofemoral, opioides, utilización de servicios de salud

Tema: Manejo del dolor y del dolor

¿Este trabajo requirió aprobación ética?
Institución: Centro Médico del Ejército Brooke
Comité: Comando Regional Central de Salud IRB
Número de ética: C.2016.048n


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