C. Schuster-Amft1,2,3, J. Kool4, C. Müller5, S. Wieser6, M.Schwab7, C. Möller8, C.Ziller1, H. Rosemeyer4, M. Ernst9, L.Reicherzer9, R. Schwein además8, B. Buján10, M. Kluge10, L. Schmid10, V. Klamroth-Marganska11, G. Greitemann10, M. Wirz9
1Reha Rheinfelden, Departamento de Investigación, Rheinfelden, Suiza, 2Universidad de Basilea, Departamento de Deporte, Ejercicio y Salud, Basilea, Suiza, 3Universidad de Ciencias Aplicadas de Berna, Instituto de Rehabilitación y Tecnología de Rendimiento, Burgdorf, Suiza, 4Clínicas Valens, Valens, Suiza, 5Hocoma AG, DIH Medical Group, Volketswil, Suiza, 6Universidad de Ciencias Aplicadas de Zúrich, Instituto de Economía de la Salud, Escuela de Administración y Derecho, Winterthur, Suiza, 7ETH Zurich, Departamento de Ciencias y Tecnologías de la Salud, Zurich, Suiza, 8Clínica de rehabilitación Zihlschlacht, Zihlschlacht, Suiza, 9Universidad de Ciencias Aplicadas de Zúrich, Instituto de Fisioterapia, Escuela de Profesiones de la Salud, Winterthur, Suiza, 10Clínica Lengg, Zúrich, Suiza, 11Universidad de Ciencias Aplicadas de Zúrich, Instituto de Terapia Ocupacional, Escuela de Profesiones de la Salud, Winterthur, Suiza
Antecedentes: Después de un accidente cerebrovascular, los pacientes a menudo sufren de hemiparesia, lo que limita sus funciones corporales, sus actividades y su participación en las actividades de la vida diaria. La neurorehabilitación moderna se caracteriza por ser intensiva, repetitiva y orientada a tareas. La capacitación asistida por tecnología incluye robótica y otras terapias, como la terapia basada en sensores. Este enfoque de rehabilitación parece una forma rentable de intensificar la terapia para los pacientes después de un accidente cerebrovascular y ha mostrado un potencial prometedor para mejorar las deficiencias y discapacidades relacionadas con la extremidad superior (UE) y la extremidad inferior.
Finalidad: El objetivo era desarrollar e investigar conceptos de entrenamiento relacionados con el entrenamiento asistido por tecnología, cuyo objetivo es explotar el potencial para recuperar la capacidad de realizar movimientos hábiles maximizando la intensidad del entrenamiento y manteniendo alta la motivación de los pacientes. La evaluación se enfoca en la factibilidad y aceptabilidad de la implementación, la practicidad y los costos.
Métodos: En un diseño de viabilidad multicéntrico longitudinal de un solo brazo, se incluyeron pacientes hospitalizados o ambulatorios después de su primer accidente cerebrovascular después de la finalización de su fase de rehabilitación primaria. La intervención incluyó 5x 45min de entrenamiento asistido por tecnología por día durante 3-5 días a la semana durante 4 semanas. El resultado primario fue la viabilidad de la formación intensiva basada en tecnología. Los resultados secundarios se centraron en los resultados relacionados con la intervención (frecuencia, duración, cumplimiento), los resultados relacionados con el paciente (FIM, SIS, BBT, FAC, 10mWT, índice de marcha CMSA, BBS, escala de Borg, impresión global de cambio, FMS) y costos -resultados específicos (5Q-5D, ratio paciente-terapeuta). El estudio se registró en Clinicaltrials.gov: NCT03641651.
Resultados: De los 788 pacientes examinados entre enero de 2019 y mayo de 2020, 30 pacientes eran elegibles para la inclusión en el estudio. Solo participaron 14 de los 30 pacientes elegibles (edad 60.8±12.5; 4 mujeres; 10x CVI; MoCA 24.9±2.8; FIM 90±25.8, FAC 2.8±1.4). Los principales criterios de exclusión fueron ausencia de hemiparesia resultante (n=247), accidente cerebrovascular por primera vez (n=392), deterioro cognitivo o neuropsicológico (n=336), deterioro respiratorio o cardiovascular (n=100) y fracturas inestables (n =33).
En total, los pacientes recibieron 727 intervenciones de entrenamiento asistido por tecnología y entrenaron entre 12 y 21 días y entre 2 y 7 horas/día. La adherencia al entrenamiento fue mejor para las sesiones de entrenamiento que duraron entre 16 y 30 minutos o entre 31 y 45 minutos. Las sesiones de entrenamiento con una duración de menos de 15 o más de 45 minutos no eran razonables. Alrededor del 8% de las sesiones de formación previstas no se llevaron a cabo por diversas razones. No se informaron eventos adversos relacionados con el régimen de entrenamiento intensivo.
Se observaron mejoras detectables en la función UE, funciones físicas, equilibrio y calidad de vida relacionada con la salud.
Los análisis de estudio y evaluación están en curso. Los resultados finales se esperan para el otoño de 2020.
En total, los pacientes recibieron 727 intervenciones de entrenamiento asistido por tecnología y entrenaron entre 12 y 21 días y entre 2 y 7 horas/día. La adherencia al entrenamiento fue mejor para las sesiones de entrenamiento que duraron entre 16 y 30 minutos o entre 31 y 45 minutos. Las sesiones de entrenamiento con una duración de menos de 15 o más de 45 minutos no eran razonables. Alrededor del 8% de las sesiones de formación previstas no se llevaron a cabo por diversas razones. No se informaron eventos adversos relacionados con el régimen de entrenamiento intensivo.
Se observaron mejoras detectables en la función UE, funciones físicas, equilibrio y calidad de vida relacionada con la salud.
Los análisis de estudio y evaluación están en curso. Los resultados finales se esperan para el otoño de 2020.
Conclusión (es): El entrenamiento asistido por tecnología de alta intensidad implementado fue aceptado, seguro y parcialmente factible para pacientes hospitalizados o ambulatorios después de un accidente cerebrovascular. La proporción de elegibilidad para el cribado de pacientes fue baja. Se requiere más investigación para brindar orientación sobre la tecnología más efectiva, la intensidad óptima y los parámetros de entrenamiento.
Trascendencia: El presente estudio mostró que un entrenamiento intensivo asistido por tecnología con hasta 5x 45min por día parece un enfoque razonable para intensificar la rehabilitación del accidente cerebrovascular.
Financiamiento, agradecimientos: El estudio fue parcialmente financiado por una fundación anónima.
Keywords: Carrera, factibilidad, entrenamiento asistido por tecnología de alta intensidad
Tema: Tecnología innovadora: robótica
¿Este trabajo requirió aprobación ética? Si
Institución: Comité de Ética del Cantón de Zúrich
Comité: Con el Comité de Ética de Suiza Oriental y Suiza Central y Noroccidental
Número de ética: 2018-01214
Todos los autores, afiliaciones y resúmenes han sido publicados tal como fueron enviados.
