CORRELATOS DE LA CONECTIVIDAD FUNCIONAL INTERHEMISFÉRICA DEL RENDIMIENTO MOTOR DE LAS EXTREMIDADES SUPERIORES EN PACIENTES CON ESCLEROSIS MÚLTIPLE CON DIFERENTES FENOTIPOS CLÍNICOS

C. Cordani¹, P. Valsasina¹, F. Espósito², M. Filippi^1,2,3,4, MA Rocca^1,2

Antecedentes: La comunicación interhemisférica juega un papel importante en el control motor humano. El análisis de conectividad homotópica reflejada en vóxel (VMHC), basado en métricas de resonancia magnética (RM) de conectividad funcional (FC) en estado de reposo (RS), podría proporcionar nuevos conocimientos sobre las conexiones homotópicas interhemisféricas y su contribución a explicar el deterioro motor en pacientes con esclerosis múltiple (EM) .

Finalidad: Usando VMHC, investigamos en una gran cohorte de pacientes con esclerosis múltiple (EM):
i) anomalías de RS FC interhemisféricas según el fenotipo clínico de la EM;
ii) correlaciones entre métricas alteradas de VMHC y medidas de destreza manual, así como discapacidad clínica global.

Métodos: Ciento veintiún controles sanos diestros (HC) y 340 pacientes con EM (234 con recaídas y remisiones [RR] y 106 con EM progresiva [P]) se sometieron a una evaluación de la destreza manual, utilizando la prueba Nine-Hole-Peg ( 9HPT) y golpecitos con los dedos (FT). En la EM, la discapacidad clínica se calificó con la puntuación de la Escala Expandida del Estado de Discapacidad (EDSS). Se adquirieron exploraciones 3T cerebrales 3D T1 ponderadas y RS fMRI y se usaron para realizar un análisis VMHC para producir mapas de RS FC homotópicos en todos los sujetos del estudio. Se utilizaron SPM y modelos lineales generales de vóxeles para investigar las diferencias entre grupos de VMHC y las correlaciones con las medidas clínicas.

Resultados: En comparación con HC, los pacientes con RRMS mostraron un aumento significativo de VMHC en las regiones occipital, talámica, hipocámpica, temporal superior e insular. Por el contrario, se observó una disminución de VMHC en las regiones cerebelosa, temporal media, superior y frontal media, así como en las precunei, las cortezas cinguladas y las áreas motoras suplementarias (SMA). Se observó un aumento similar de VMHC en PMS frente a HC, mientras que se detectaron reducciones de VMHC en las regiones frontal, sensoriomotora, parietal y cerebelosa. Estas reducciones también fueron significativas entre PMS y RRMS. En pacientes con EMRR, las peores puntuaciones motoras se correlacionaron con un aumento de VMHC en las regiones talámica e insular, y con una disminución de VMHC en SMA, cortezas cingulada y frontal, y pequeños grupos en los lóbulos cerebelosos.
(rango r=-0.35/0.25, rango p <0.001/0.05). EDSS se asoció con aumento talámico (r = 0.30, p <0.001) y disminución de VMHC cerebeloso (r = -0.15, p = 0.02). En PMS, peores puntajes de 9HPT izquierdo y FT derecho se correlacionaron con una disminución generalizada de VMHC en las regiones parietal y cerebelosa (rango r = 0.19/0.22, rango p = <0.01/0.05). Por el contrario, una puntuación EDSS más alta se correlacionó con un aumento de VMHC en las regiones talámica (r = 0.19, p = 0.05) y frontal inferior (r = 0.21, p = 0.03).

Conclusión (es): Distintas anomalías de VMHC caracterizaron diferentes fenotipos clínicos de EM y contribuyeron a explicar los déficits motores de las extremidades superiores y la discapacidad clínica global. Se encontró una relación más cercana entre VMHC alterado y deterioro motor de las extremidades superiores en RRMS que en PMS.

Trascendencia: Una mejor comprensión de los sustratos de la resonancia magnética cerebral del rendimiento motor de las extremidades superiores podría proporcionar nueva información sobre los déficits motores de la EM y contribuir al desarrollo de intervenciones de rehabilitación nuevas y más específicas en pacientes con EM.

Financiamiento, agradecimientos: Ninguna

Keywords: Esclerosis múltiple, deterioro de miembros superiores, resonancia magnética

Tema: Neurología: esclerosis múltiple

¿Este trabajo requirió aprobación ética? Si

Institución: Instituto Científico IRCCS San Raffaele, Milán, Italia

Comité: Comité de Ética del Hospital IRCCS San Raffaele, Milán, Italia

Número de ética: Prot. 336/11