ENTRENAMIENTO INVOLUNTARIO REFLEXIVO VERSUS VOLUNTARIO DE LOS MÚSCULOS DEL PISO PÉLVICO PARA EL TRATAMIENTO DE LA INCONTINENCIA URINARIA DE ESTRÉS: UN ENSAYO CONTROLADO ALEATORIO

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H. Luginbühl1, C. Lehmann2, I. Koenig1,3, A. Kuhn4, R. Bürgin5, L.Radlinger1
1Universidad de Ciencias Aplicadas de Berna, Departamento de Profesiones de la Salud, División de Fisioterapia, Berna, Suiza, 2Hospital Universitario de Berna y Departamento de Fisioterapia de la Universidad de Berna, Berna, Suiza, 3Vrije Universiteit Brussel, Facultad de Educación Física y Fisioterapia, Bruselas, Bélgica, 4Hospital Universitario de Berna y Universidad de Berna, Hospital de Mujeres, Uroginecología, Berna, Suiza, 5Universidad de Ciencias Aplicadas de Berna, Departamento de Profesiones de la Salud, División de Enfermería, Berna, Suiza

Antecedentes: Hasta la fecha, el entrenamiento de los músculos del suelo pélvico (PFM) se describe como basado en contracciones voluntarias de PFM, aunque las contracciones reflejas involuntarias de PFM parecen cruciales durante situaciones que provocan incontinencia urinaria de esfuerzo (SUI). Los procedimientos de entrenamiento para las contracciones musculares reflejas involuntarias están ampliamente implementados en rehabilitación y deportes, pero aún no en la rehabilitación de PFM. Por lo tanto, desarrollamos dos protocolos de entrenamiento de PFM, uno que incluye fisioterapia estándar (PT) y otro que se enfoca adicionalmente en las contracciones reflejas involuntarias de PFM.

Finalidad: El objetivo del estudio fue comparar los dos protocolos de PT con respecto a su efecto sobre la IUE.

Métodos: Este estudio se diseñó como un ensayo prospectivo, triple ciego, aleatorizado y controlado con dos grupos de intervención de PT: CON = grupo de control (PT estándar), EXP = grupo experimental (PT estándar + EMSP reflexivo involuntario). El resultado primario fue el cuestionario modular de consulta internacional sobre incontinencia para la incontinencia urinaria. Este ensayo se registró (NCT02318251) y el protocolo del estudio se publicó en Trials. Se incluyeron cuarenta y ocho mujeres por grupo.
Para analizar las diferencias de grupo (CON vs. EXP) y el desarrollo en el tiempo, se utilizaron modelos de regresión de efectos mixtos, que permiten dar cuenta de las correlaciones dentro de los participantes por efectos aleatorios.

Resultados: El análisis de los efectos de la intervención reveló que la puntuación total del resultado primario disminuyó significativamente con el tiempo (pre/post) en alrededor de 3 puntos para ambos grupos (EXP: 10.3/7.4; CON: 10.0/7.0), sin embargo, no difirió entre grupos

Conclusión (es): Este estudio mostró mejoras clínicamente relevantes en SUI en el grupo CON así como en el grupo EXP. Sin embargo, todavía había IUE moderada presente en ambos grupos después de la intervención. Estos resultados son comparables a las diferencias pre/post en estudios anteriores de intervención de fisioterapia. Una posible razón para la curación no completa de la IUE podría ser que los métodos de entrenamiento relevantes (entrenamiento de hipertrofia, coordinación intramuscular, entrenamiento de potencia y resistencia a la potencia) no se pueden aplicar en el PFM tan fácilmente como en otros músculos esqueléticos (p. ej., sin pesos externos).
Los siguientes aspectos podrían haber afectado adicionalmente el resultado del presente estudio: en comparación con una duración de fase común de los métodos de entrenamiento del músculo esquelético, los métodos de entrenamiento se aplicaron durante fases de tiempo más bien breves debido a razones de viabilidad con respecto a un enfoque de ensayo clínico pragmático; además, las fases del método de terapia se terminaron sin evaluar la obtención de los efectos de los métodos de terapia relacionados. Debido a los requisitos científicos de una estandarización estricta de un protocolo de entrenamiento, la estandarización utilizada, necesaria en los ECA, prohibió la adaptación de los parámetros de entrenamiento a los factores individuales y al estado de progreso.

Trascendencia: Los estudios futuros deben utilizar protocolos de entrenamiento de GFP orientados a criterios y no orientados al tiempo, es decir, protocolos de entrenamiento y progreso de GFP individualizados. Por lo tanto, habría que desarrollar y definir criterios para la consecución de los objetivos de cada fase del método de formación de GFP. 
Además, deben desarrollarse y probarse métodos de entrenamiento para la hipertrofia del PFM, la coordinación intramuscular, el entrenamiento de la potencia y la resistencia a la potencia realizados con intensidades y entrenamientos más altos.
Este estudio confirma el nuevo enfoque de aplicar actividades que provocan IUE como estímulos de entrenamiento específicos de EMSP reflexivo involuntario como un enfoque factible y seguro para el tratamiento de la IUE. Además, demostró ser tan efectivo como el EMSP convencional y todavía muestra potencial para un mayor desarrollo, es decir, una mejora.

Financiamiento, agradecimientos: Este estudio fue financiado por la Fundación Nacional de Ciencias de Suiza, División III (Medicina y Biología; 320030_153424/1)

Keywords: Ejercicio, Contracción muscular, Modalidades de fisioterapia

Tema: Salud pélvica, sexual y reproductiva

¿Este trabajo requirió aprobación ética? Si
Institución: Hospital Universitario de Berna
Comité: Comité de Ética del Cantón de Berna
Número de ética: 249/14


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