LA FUERZA DE LA PARTE INFERIOR Y LA MOVILIDAD FUNCIONAL EXPLICAN LAS HABILIDADES DE EQUILIBRIO Y LAS CAÍDAS EN HOMBRES CON LA ENFERMEDAD DE KENNEDY

J.Rekant1, J. Shrader1, J. Woolstenhulme2, G.Joe1, A. Kokkinis1, D. Bakar1, K. Fischbeck1, C. Grunseich1, C. Zampieri1
1Institutos Nacionales de Salud, Bethesda, Maryland, Estados Unidos, 2Universidad George Washington, Washington, Distrito de Columbia, Estados Unidos

Antecedentes: La enfermedad de Kennedy (KD) (también conocida como atrofia muscular bulbar y espinal (SBMA)) es un trastorno neuromuscular ligado al cromosoma X que causa debilidad muscular progresiva, calambres y temblores. La disminución de la fuerza en los adultos mayores se asocia con un equilibrio deficiente, un funcionamiento físico deteriorado y una mayor incidencia de caídas. Sin embargo, estas relaciones son desconocidas en hombres con KD (MwKD).  

Finalidad: Identificar las relaciones entre equilibrio, fuerza, movilidad funcional y caídas en MwKD. En segundo lugar, para determinar biomarcadores clínicos de personas con riesgo de futuras caídas.

Métodos: 50 MwKD con SBMA confirmada genéticamente (edad: 55.2 ± 9.0 años, duración de la enfermedad: 15.6 ± 9.2 años) completó la evaluación del equilibrio con la prueba clínica modificada de interacción sensorial en el equilibrio (mCSTIB), prueba de fuerza de contracción isométrica voluntaria máxima (MVIC) del pierna dominante y evaluación funcional con la herramienta de evaluación de miopatía en adultos (AMAT). Después de esta evaluación inicial, se evaluó la ocurrencia de caídas con llamadas telefónicas de seguimiento durante 12 semanas.

Resultados: La velocidad de oscilación en las condiciones uno, dos y cuatro de mCSTIB fue significativamente mayor en MwKD en comparación con los valores de referencia sanos (p<0.001). MwKD logró menos del 50 % de los valores de fuerza previstos para su edad y sexo en los grupos de músculos extensores de la rodilla, dorsiflexores del tobillo y flexores plantares del tobillo en las pruebas de MVIC. MwKD obtuvo un promedio de 29/45 en el AMAT, significativamente más bajo que las expectativas saludables de referencia de un rendimiento perfecto (p < 0.001). Los predictores más fuertes del equilibrio fueron la fuerza del tobillo y la puntuación AMAT al controlar la duración de la enfermedad (dorsiflexión: β=-0.30, t=-2.25, p=0.030; flexión plantar: β=-0.34, t=-2.44, p=0.019; AMAT : β=-0.29, t=-2.08, p=0.044). La regresión logística encontró que una velocidad de balanceo superior a 3.41 grados/segundo en la condición cuatro de mCTSIB (4 desviaciones estándar por encima de la media de referencia saludable) predijo caídas durante el período de observación de 3 meses con una razón de probabilidad de 6.6 y una sensibilidad del 78 %. La velocidad de balanceo en la condición cuatro de mCTSIB y la fuerza de flexión plantar estuvieron bastante asociadas (Rho = -0.55, R2=0.31, p<0.001). Aquellos con fuerza de flexión plantar por encima de la mediana del grupo tenían una velocidad de balanceo significativamente más lenta en la condición cuatro de mCTSIB que aquellos con flexores plantares más débiles (2.84 grados/segundo frente a 4.54 grados/segundo, p = 0.002). Sin embargo, la fuerza de flexión plantar no explicó significativamente por qué algunos MwKD y grandes velocidades de balanceo no cayeron.

Conclusión (es): MwKD demuestra problemas de equilibrio, fuerza y ​​movilidad funcional en relación con las expectativas normativas para los hombres de su edad. La fuerza en el tobillo juega un papel importante en el desempeño del equilibrio en este grupo. Una puntuación límite de velocidad de balanceo de 3.41 grados/segundo en la condición cuatro de mCSTIB puede predecir aquellos con un riesgo 6.6 veces mayor de tener al menos una caída en los próximos 3 meses.

Trascendencia: La prueba de equilibrio estático se puede utilizar en una población adulta con miopatía para identificar a las personas en riesgo de futuras caídas. Incluso en presencia de una debilidad considerable de las extremidades inferiores, la fuerza de la flexión plantar del tobillo puede ayudar a MwKD a mantener una velocidad de balanceo más baja cuando se altera la información visual y somatosensorial; esto puede evitar caídas en situaciones en las que la entrada a estos sistemas se ve comprometida. Sin embargo, debido a que la fuerza de la pantorrilla no explica por qué algunos MwKD y altas velocidades de balanceo no caen, se justifica una investigación futura para explorar la importancia de variables como la sensación en los resultados de las caídas.

Financiamiento, agradecimientos: Trabajo apoyado por el Instituto Nacional de Trastornos Neurológicos y Accidentes Cerebrovasculares y el Centro Clínico de los Institutos Nacionales de Salud.

Keywords: miopatía, prevención de caídas, equilibrio

Tema: Neurología

¿Este trabajo requirió aprobación ética?
Institución: Institutos Nacionales de Salud
Comité: Junta de Revisión Institucional Intramuros de los Institutos Nacionales de Salud
Número de ética: 11-N-0171


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