LA PERSPECTIVA DE LOS SEGUROS MALTESES SOBRE LAS MEDIDAS DE ACCESO DIRECTO EN LOS SEGUROS MÉDICOS PRIVADOS DE FISIOTERAPIA

Azzopardi A1, Busuttil ML2
1Universidad de Malta, Fisioterapia, Msida, Malta, 2Autoridad de Normas de Atención Social, Oficina de Inspección, Valleta, Malta

Antecedentes: La Confederación Mundial de Fisioterapia (2013) describe la autorremisión como la capacidad del cliente para acceder a la fisioterapia sin una nota de referencia. Los estudios muestran que esto depende del acceso directo que, a su vez, depende de numerosos factores, lo que llevó a la pregunta principal de investigación; “¿Cuál es la perspectiva de los seguros de salud malteses sobre las medidas de acceso directo a los servicios privados de fisioterapia?”

Finalidad: Los objetivos de este estudio pretenden establecer la perspectiva de las compañías de seguros de salud sobre la profesión de fisioterapia, y analizar el acceso directo a la fisioterapia condicionado por las estructuras y procedimientos actuales implementados para el reembolso por parte de las compañías de seguros.

Métodos: En el proyecto de investigación participó toda la población (n=6) de las aseguradoras privadas de salud. Se desarrolló, probó y usó una entrevista estructurada de diseño propio con preguntas abiertas. El contenido de la herramienta de investigación se desarrolló a partir de las pólizas de seguros de salud de los proveedores de pólizas de salud de Malta.

Resultados: Se logró una tasa de respuesta del 100%. Los principales temas que surgieron de los hallazgos, a través del análisis temático (Braun y Clarke, 2006) fueron: Términos en los Seguros de Salud, Profesionalismo y Requisitos de la Póliza de Seguro de Salud. Los hallazgos presentaron las diversas restricciones que existen para el reembolso de los servicios de fisioterapia a través de compañías de seguros de salud privadas en Malta, a saber;
1) la nota de referencia requerida y otros documentos,
2) la falta de información sobre las tarifas básicas para una sesión de fisioterapia,
3) los paquetes anuales,
4) las medidas administrativas y conciliatorias que conlleva el reembolso,
5) el hecho de que la fisioterapia figurara como una intervención complementaria/alternativa o como un beneficio ambulatorio que posiblemente podría explicar la prohibición de referencias cruzadas y
6) gastos elegibles que ni siquiera son reembolsados. Tal es la situación que las necesidades financieras de los usuarios de los servicios no están siendo atendidas o satisfechas.
Además, la promoción de los beneficios de la fisioterapia es inexistente.

Conclusión (es): Para concluir, se recomienda que en el futuro se lleven a cabo varios estudios de investigación a nivel nacional, europeo e internacional, con el objetivo principal de investigar las medidas de acceso directo que afectan a los métodos de reembolso dentro de las pólizas de seguros privados de salud.

Trascendencia: Este estudio podría usarse como un trampolín para realizar una investigación más profunda a nivel internacional para una mayor exploración de los temas que se destacaron en este estudio. Los estudios futuros deben tener como objetivo evaluar los costos de los episodios autorreferidos entre las compañías de seguros, ya que esto brindará una indicación clara de la rentabilidad de los episodios autorreferidos a los fisioterapeutas. Esta investigación ha identificado algunas lagunas en las políticas que deben abordarse para ayudar a las Organizaciones Miembros del WCPT en sus medidas de promoción para mejorar los paquetes de seguros de salud. Este estudio también destaca la necesidad de comprender mejor los métodos de reembolso de los servicios de fisioterapia adoptados por las compañías de seguros de salud privadas, cuyo proyecto podría implementarse internacionalmente a través de la participación de WCPT y las organizaciones miembros, que podrían tener un papel importante en la compilación de los datos de cobertura de salud nacional.

Keywords: Acceso directo, Fisioterapia, Seguros de Salud

Agradecimientos de financiación: Ninguno ya que se trata de una disertación presentada en cumplimiento parcial para obtener el título de Licenciado en Ciencias (con honores) en Fisioterapia

Tema: Problemas profesionales

Aprobación ética requerida:
Institución: Facultad de Ciencias de la Salud
Comité de ética: Comité de Ética de Investigación Universitaria - Universidad de Malta
Número de ética: 068/2017


Todos los autores, afiliaciones y resúmenes han sido publicados tal como fueron enviados.

Regresar al listado