MAPEO DE LAS BARRERAS PERCIBIDAS Y FACILITADORES DE LOS FISIOTERAPEUTAS AUSTRALIANOS INVOLUCRADOS EN LA IMPLEMENTACIÓN DEL PROGRAMA DE CUIDADOS CRÓNICOS DE LA OSTEOARTRITIS: OACHANGEMAP

J.Eyles1, S.Redman2, G. Dawson2, S. Newell2, J. Bowden1, M.Williams3, K. Foster4, X Wang1, L.Melo2, M. Dorio5, D. Cazador1,6
1La Universidad de Sydney, Facultad de Medicina y Salud, Instituto Kolling de Investigación Médica, Sydney, Australia, 2Instituto Sax, Sídney, Australia, 3Royal North Shore Hospital, fisioterapia, Sydney, Australia, 4Universidad de Queensland, Oficina de Educación Médica, Brisbane, Australia, 5Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo, División de Reumatología, São Paulo, Brasil, 6Royal North Shore Hospital, Reumatología, Sídney, Australia

Antecedentes: El Programa de Atención Crónica de la Osteoartritis (OACCP) tiene como objetivo reducir el dolor, mejorar la función y la calidad de vida de las personas con artrosis de cadera y rodilla mediante la prestación de atención basada en la evidencia por parte de un equipo multidisciplinario, dirigido y coordinado por un fisioterapeuta. El OACCP fue desarrollado y probado por la Agencia para la Innovación Clínica desde 2009 y se ha ampliado a todos los hospitales públicos de Nueva Gales del Sur (NSW), Australia. Existe una variación sustancial con respecto a la implementación dentro y entre los sitios existentes.

Finalidad: Nuestro objetivo principal fue identificar y comprender las barreras percibidas y los facilitadores para la implementación de OACCP. Nuestro objetivo secundario fue identificar las prioridades de educación y formación profesional.

Métodos: Se invitó a los coordinadores (fisioterapeutas) de NSW OACCP de 16 sitios establecidos a participar en este estudio transversal de métodos mixtos. Las entrevistas semiestructuradas fueron grabadas, transcritas y analizadas temáticamente por dos investigadores. Usando un enfoque basado en la teoría basado en una revisión sistemática, identificamos las barreras y facilitadores del sistema, el personal y la intervención para la implementación de intervenciones hospitalarias (Geerlings, 2018). Una semana después, los participantes completaron el Cuestionario de Análisis de Necesidades de Capacitación de Hennessy-Hicks modificado con preguntas sobre funciones clave de su rol, percepciones de su desempeño profesional, educación y necesidades de capacitación.

Resultados: El reclutamiento de coordinadores continuó hasta alcanzar la saturación temática. Participaron dieciséis coordinadores de 14 hospitales (9 mujeres, media de experiencia OACCP 40 meses, edad 42 años). Los habilitadores percibidos de la implementación de OACCP incluyeron:
  1. nivel del sistema: capacidad OACCP proporcionada de forma remota; campeones clínicos y apoyo de las partes interesadas; gestión de datos y capacidad de informe/evaluación,
  2. nivel de personal: intercambio interdisciplinario de funciones clínicas; conjuntos discretos de habilidades de equipos multidisciplinarios; capacidad para establecer una fuerte alianza terapéutica,
  3. nivel de intervención: capacitación en técnicas de cambio de comportamiento para un equipo multidisciplinario; sesiones grupales de ejercicio/educación/nutrición; recursos educativos para pacientes. 
Las barreras comúnmente percibidas para la implementación del OACCP incluyeron:
  1. a nivel del sistema: las vías de derivación de las listas de espera de reemplazo articular no eran óptimas; espacio físico y accesibilidad; falta de sistemas de gestión de datos; escasez de personal; variaciones en la financiación/recursos entre sitios,
  2. nivel de personal: trabajo más allá del alcance de la fisioterapia; falta de experiencia clínica y apoyo multidisciplinario (por ejemplo, pérdida de peso y medicamentos),
  3. nivel de intervención: actitudes, creencias, motivación, adherencia y conversaciones difíciles de los participantes con respecto a los tratamientos de OA (p. ej., pérdida de peso, asesoramiento); largos períodos fijos entre seguimientos; alta carga administrativa.
Los resultados de la encuesta encontraron que los coordinadores creían que la mejora del desempeño de la implementación de OACCP podría lograrse solo con capacitación (en lugar de cambios a nivel del sistema). Se identificaron las siguientes necesidades formativas percibidas:
  1. autoevaluación del desempeño profesional;
  2. evaluación crítica de la investigación; 
  3. áreas para futuras mejoras/investigación de la calidad; 
  4. evaluación de las necesidades psicosociales de los participantes;
  5. traducir la evidencia de la investigación a la práctica;
  6. habilidades de manejo del tiempo.
Los coordinadores identificaron temas importantes para la educación/capacitación profesional, incluidos analgésicos, inyectables y suplementos dietéticos; coaching de salud para la motivación/adherencia de los participantes; habilidades de afrontamiento del dolor; recopilar y reportar datos clínicos; revisión de la evidencia más reciente para el manejo de OA; manejo de comorbilidades. Las preferencias para la educación profesional incluyeron: módulos en línea asincrónicos, videos/presentaciones, talleres interactivos en línea en vivo.

Conclusión (es): Los fisioterapeutas identificaron las barreras y facilitadores de la intervención, el sistema y el personal para la implementación de OACCP y describieron temas para la educación/capacitación futura.

Trascendencia: Es interesante que a pesar de identificar una serie de barreras a nivel del sistema en las entrevistas, los coordinadores sintieron que la educación y la capacitación eran más importantes para mejorar la OACCP. Este trabajo informa el desarrollo de estrategias para abordar las barreras a la implementación, las brechas en el conocimiento y las habilidades.

Financiamiento, agradecimientos: Este trabajo fue financiado por una subvención de traducción de investigación aplicada rápida, gobierno australiano, departamento de salud.
 

Keywords: implementación, artrosis, educación

Tema: Metodología de la investigación, traducción del conocimiento y ciencia de la implementación

¿Este trabajo requirió aprobación ética?
Institución: Distrito Local de Salud del Norte de Sydney
Comité: Comité de Ética de la Investigación en Seres Humanos
Número de ética: RESP/18/128; HREC/16/HAWKE/430


Todos los autores, afiliaciones y resúmenes han sido publicados tal como fueron enviados.

Regresar al listado