G. Suela1, N.Swain2, M.Perry3, C. Wassinger4
1Universidad de Otago, Centro de Investigación sobre Salud, Actividad y Rehabilitación; Escuela de Fisioterapia, Dunedin, Nueva Zelanda, 2Universidad de Otago, Departamento de Medicina Psicológica, Dunedin, Nueva Zelanda, 3Universidad de Otago - Wellington, Centro de Investigación sobre Salud, Actividad y Rehabilitación; Escuela de Fisioterapia, Wellington, Nueva Zelanda, 4Universidad Estatal de East Tennessee, Departamento de Fisioterapia, Johnston City, Estados Unidos
Antecedentes: La rehabilitación para pacientes con dolor de hombro relacionado con el manguito rotador (RCRSP, por sus siglas en inglés) generalmente incluye prescripción de ejercicios y terapia manual. El papel de la educación del paciente y el autocontrol también es una parte integral de la rehabilitación. En el pasado, dicha educación se ha centrado principalmente en el asesoramiento relacionado con la anatomía patológica y la biomecánica del hombro. Las creencias del paciente sobre su dolor pueden influir en su comportamiento: el miedo al dolor puede llevar a evitar el miedo, mientras que la autoeficacia y las altas expectativas de recuperación pueden mejorar los resultados. Teniendo en cuenta múltiples factores que influyen en la experiencia del dolor de hombro, es posible que la educación del paciente deba incluir la biología del dolor, la influencia del estilo de vida y el bienestar, y la actividad física general. Desarrollamos una serie de recursos para ser utilizados por los fisioterapeutas durante las sesiones de rehabilitación en conversaciones con sus pacientes y enlaces de video en línea para que los pacientes los vean desde casa.
Finalidad: (1) Explorar la viabilidad de realizar un ensayo que integre la educación holística del paciente con la fisioterapia pragmática e individualizada para pacientes con RCRSP; (2) examinar los cambios en los resultados informados por los pacientes al momento del alta y a los 3 meses de seguimiento.
Métodos: 29 pacientes (60.0 ± 10.5 años) con RCRSP persistente (mediana de duración de 22 meses) recibieron un máximo de 8 sesiones de fisioterapia individual pragmática durante 3 meses. Las sesiones incluyeron educación explícita sobre la patoanatomía del hombro y los cambios relacionados con la edad, la biología del dolor, el establecimiento de objetivos, el ejercicio específico del hombro, la actividad física general y el estilo de vida, y el autocontrol del dolor. Se proporcionaron recursos educativos. El Índice de discapacidad y dolor de hombro (SPADI), el Cuestionario de autoeficacia del dolor (PSEQ) y el Estado de síntomas aceptables del paciente (PASS) se completaron al inicio, al alta y a los 3 meses de seguimiento.
Resultados: Un paciente se retiró después de 4 sesiones de tratamiento y 28 completaron las sesiones hasta el alta formal (tasa de retención del tratamiento del 96 %). 27 pacientes completaron el seguimiento de 3 meses (tasa de retención de seguimiento del 93 %). Al inicio, la media (SD) SPADI-Total fue 35.3 (17.7)/100 y el PSEQ fue 49.1 (8.7)/60. SPADI-Total disminuyó en una media de 19.6 puntos (IC del 95 %: 12.7 a 26.5) y 21.5 puntos (IC del 95 %: 14.7 a 28.2) desde el inicio hasta el alta y desde el inicio hasta el seguimiento a los 3 meses, respectivamente. El PSEQ mejoró en 8.5 puntuaciones (mediana; rango -2 a 28) desde el inicio hasta el seguimiento de 3 meses. El PASS inicial mostró que el 86 % de los pacientes estaban "muy" o "algo" insatisfechos con su estado, en comparación con el 20 % al alta y el 15 % a los 3 meses de seguimiento. La auditoría de la documentación del paciente indicó que los recursos del paciente se habían incluido en las sesiones de fisioterapia, además de proporcionar terapia manual, vendaje y prescripción de ejercicios.
Conclusión (es): El ensayo fue factible para el reclutamiento de pacientes, la retención y la integración de los recursos de los pacientes en la gestión de fisioterapia. Se evidenciaron mejoras significativas para SPADI al alta y en el seguimiento. Las puntuaciones altas de autoeficacia fueron evidentes al alta y se mantuvieron a los 3 meses de seguimiento. La mayoría de los pacientes (85%) estaban satisfechos con su estado actual.
Trascendencia: Un enfoque explícito de educación del paciente que integre la biología del dolor, el estilo de vida y el bienestar con la fisioterapia habitual puede ser útil para mejorar el autocontrol y la autoeficacia de los pacientes con RCRSP persistente. Este ensayo proporcionó instrucciones para futuras investigaciones que exploren la educación formal del paciente integrada en la fisioterapia. Dicha investigación determinará si un enfoque en la educación del paciente y el autocontrol de RCRSP puede disminuir la dependencia de la medicación, los costos directos e indirectos de atención médica y mejorar la calidad de vida.
Financiamiento, agradecimientos: Subvención para la artritis Jack Thomson, Fundación de Investigación Médica de Otago, Nueva Zelanda.
Keywords: Educación del paciente, Hombro doloroso, Autocuidado
Tema: Musculoesquelético: miembro superior
¿Este trabajo requirió aprobación ética? Si
Institución: Comité de Ética de Salud y Discapacidad (Nueva Zelanda)
Comité: Comité de Ética en Salud y Discapacidad
Número de ética: 18/CEN/145
Todos los autores, afiliaciones y resúmenes han sido publicados tal como fueron enviados.
