EL HOMBRO Y EL CODO: AVANCES EN EVALUACIÓN Y MANEJO
Luis J.1,2,3, ginn k4, Enfría un5,6, Vicente B.7, Roy JS8,91Universidad de Hertfordshire, Escuela de Salud y Trabajo Social, Hatfield, Reino Unido, 2Central London Community Healthcare NHS Foundation Trust, fisioterapia, Londres, Reino Unido, 3Universidad de Limerick, Terapias Clínicas, Limerick, Irlanda, 4La Universidad de Sydney, Disciplina de Anatomía e Histología, Escuela de Medicina de Sydney, Sydney, Australia, 5Universidad de Gante, Departamento de Ciencias de la Rehabilitación y Fisioterapia, Facultad de Medicina y Ciencias de la Salud, Gante, Bélgica, 6Universidad de Copenhague, Departamento de Terapia Física y Ocupacional e Instituto de Medicina Deportiva, Hospital Bispebjerg, Copenhague, Dinamarca, 7La Universidad de Queensland, Facultad de Ciencias de la Salud y Rehabilitación, Santa Lucía, Australia, 8Universidad Laval, Departamento de Rehabilitación, Facultad de Medicina, Quebec, Canadá, 9Instituto de Rehabilitación de Quebec, Centro de Investigación Interdisciplinaria en Rehabilitación e Integración Social, Quebec, Canadá Objetivos de aprendizaje: 1. Proporcionar una actualización de vanguardia, sintetizando la mejor evidencia de investigación, sobre la evaluación y el manejo de: 1. Hombro relacionado con el manguito rotador dolor (pinzamiento subacromial y tendinopatía del manguito rotador) y hombro congelado. 2. 2. Dolor de codo relacionado con los extensores comunes (codo de tenista), y 3. 3. La interconexión entre las estructuras locales y el sistema nervioso central. Descripción: Objetivo de aprendizaje 1: Proporcionar una actualización de vanguardia, sintetizando la mejor evidencia de investigación, sobre la evaluación y el tratamiento de: 1. Dolor de hombro relacionado con el manguito rotador (pinzamiento subacromial y tendinopatía del manguito rotador) y hombro congelado.Objetivo de aprendizaje 2: 2. Dolor de codo relacionado con el extensor común (codo de tenista) y,
Objetivo de aprendizaje 3: 3. La interconexión entre las estructuras locales y el sistema nervioso central.
Descripción: El dolor de hombro relacionado con el manguito rotador (RCRSP) es un término general que abarca un espectro de afecciones del hombro que incluyen; síndrome de dolor subacromial (pinzamiento), bursitis, tendinopatía del manguito rotador y desgarros sintomáticos parciales y completos del manguito rotador.1 Los hallazgos de investigaciones de investigación revisadas por pares de alta calidad sugieren que un enfoque de ejercicio gradual y bien construido confiere al menos un beneficio equivalente al derivado de la cirugía para RCRSP, y estos hallazgos son importantes para las personas que experimentan RCRSP, los médicos y los organismos de financiación de la salud, como Se podrían lograr ahorros considerables en el cuidado de la salud si la cirugía solo se considerara para aquellos que no obtienen un beneficio satisfactorio de la intervención no quirúrgica.2 También es posible que el beneficio de la cirugía se deba a un efecto placebo y posiblemente al reposo relativo forzado y la rehabilitación gradual impuesta por la intervención quirúrgica. Además, parece haber una relación más fuerte entre los factores psicosociales y el resultado que muchos factores físicos para las intervenciones tanto quirúrgicas como no quirúrgicas.3
El hombro congelado (FS) es una causa común de discapacidad severa caracterizada por la aparición espontánea de dolor y restricción progresiva del movimiento.4. Tiene un curso de tiempo prolongado con síntomas que duran en promedio 30 meses, aunque la recuperación funcional es común sin tratamiento. Aunque la etiología de la SF no se conoce completamente, se considera que la inflamación crónica y la contractura de la cápsula y los ligamentos de la articulación glenohumeral son responsables del dolor y la restricción del movimiento.5. En consecuencia, el tratamiento suele estar dirigido a liberar o estirar las estructuras de la articulación glenohumeral para restaurar el movimiento mientras se controla el dolor. Sin embargo, la evidencia reciente indica que la protección muscular activa (quizás en respuesta al dolor), y no la contractura capsular, es el principal factor que contribuye a la restricción del movimiento doloroso en algunos pacientes que presentan las características clínicas clásicas de la FS.6. Esto podría explicar por qué el tratamiento dirigido a alargar el tejido pasivo no ha tenido más éxito y por qué la recuperación espontánea a medida que disminuye el dolor es una característica común de la SF.
La tendinopatía en el epicóndilo lateral (codo de tenista) se presenta como dolor sobre el codo lateral con actividades relacionadas con el agarre que comúnmente se requieren en las actividades cotidianas de la vida. La condición puede ser severamente incapacitante en una proporción de pacientes, notoriamente persistente y recalcitrante a las intervenciones. Los resultados clínicos con estos individuos pueden ser difíciles de predecir. La evidencia reciente sugiere que los resultados pueden mejorarse mediante el reconocimiento de los factores pronósticos, que definen los subgrupos y ayudan a orientar las intervenciones.7. Se ha propuesto una vía de evaluación, diagnóstico y manejo7,8. Se basa en estudios clínicos y de laboratorio de la afección. La presentación describirá el camino propuesto, la evidencia de investigación subyacente y sus implicaciones clínicas. También se describirá la evidencia de ensayos clínicos que desafía el tratamiento comúnmente aplicado.
Al evaluar a personas con trastornos crónicos de hombro y codo, los médicos deben tener en cuenta que el sistema nervioso central puede haber sufrido reorganizaciones plásticas y que estas reorganizaciones pueden ser desadaptativas.9. Estos cambios de mala adaptación pueden observarse clínicamente por: 1) nivel de dolor excesivo que puede explicarse por sensibilización central, una amplificación de la señalización neural dentro del sistema nervioso central que provoca hipersensibilidad al dolor; 2) modificaciones en las estrategias motoras utilizadas para controlar la articulación que pueden explicarse por alteraciones en las representaciones corticales motoras (M1). Como estos cambios de mala adaptación pueden revertirse, la reorganización del SNC debe ser un objetivo durante la rehabilitación de los trastornos crónicos del hombro y el codo. Esta presentación se centrará en los protocolos de rehabilitación emergentes (educación en neurociencia del dolor, entrenamiento sensoriomotor, ejercicios graduales, autoeficacia) y nuevas terapias (estimulaciones cerebrales y neuromusculares periféricas no invasivas) que se basan en la plasticidad adaptativa central y están mostrando resultados prometedores.10.
Implicaciones / Conclusiones: Este simposio reunirá a fisioterapeutas con experiencia en investigación y clínica que sintetizarán y compartirán la información más reciente para respaldar la evaluación y el manejo de las principales afecciones musculoesqueléticas relacionadas con el hombro y el codo. Se presentarán problemas estructurales locales únicos, así como similitudes generales, incluida la cinética corporal y la ciencia del dolor. También se incluirán áreas de incertidumbre y sugerencias para futuras investigaciones. Como tal, este simposio será relevante para médicos e investigadores. Implicaciones/conclusiones: este simposio reunirá a fisioterapeutas con experiencia en investigación y clínica que sintetizarán y compartirán la información más reciente para respaldar la evaluación y el manejo de las principales afecciones musculoesqueléticas relacionadas con el hombro y el codo. Se presentarán problemas estructurales locales únicos, así como similitudes generales, incluida la cinética corporal y la ciencia del dolor. También se incluirán áreas de incertidumbre y sugerencias para futuras investigaciones. Como tal, este simposio será relevante para médicos e investigadores. Palabras-clave: 1. Hombro 2. Codo 3. Dolor y Discapacidad Agradecimientos a la financiación: Cero
