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berner k1, morris l.1, BaumeisterJ.2, Louw Q.1
1Universidad de Stellenbosch, Departamento de Ciencias Interdisciplinarias de la Salud, División de Fisioterapia, Tygerberg, Ciudad del Cabo, Sudáfrica, 2Europa-Universität Flensburg, Unidad de Ejercicio y Neurociencia, Instituto de Ciencias de la Salud, la Nutrición y el Deporte, Flensburg, Alemania
Antecedentes: Los déficits de la marcha y el equilibrio se informan en adultos con VIH y se asocian con una calidad de vida (QOL) reducida. La investigación actual sugiere una mayor incidencia de caídas en esta población, con tasas de caídas entre adultos de mediana edad con VIH que se aproximan a las de las poblaciones de ancianos seronegativos. La marcha y el equilibrio postural se basan en una interacción compleja del sistema motor, el control sensorial y la función cognitiva. Sin embargo, debido a la progresión de la enfermedad y las complicaciones relacionadas con la inflamación continua, estos sistemas se ven comprometidos en las personas con VIH. En consecuencia, esta población presenta deficiencias locomotoras que contribuyen a tasas de caídas superiores a las esperadas.
Finalidad: El objetivo de esta revisión fue sintetizar la evidencia con respecto a las alteraciones objetivas de la marcha y el equilibrio en adultos con VIH, y enfatizar aquellas que podrían contribuir a un mayor riesgo de caídas.
Métodos: Esta revisión siguió las pautas Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analysis (PRISMA). Se realizaron búsquedas en seis bases de datos computarizadas (PubMed, Science Direct, EBSCOhost, Scopus, ProQuest Medical Library, Google Scholar) en busca de estudios observacionales publicados durante marzo de 2016. La calidad metodológica se evaluó mediante la herramienta de evaluación de calidad NIH para estudios observacionales de cohortes y transversales. Se realizó una síntesis narrativa de los resultados de la marcha y el equilibrio, y metanálisis cuando fue posible.
Resultados: La búsqueda produjo 799 resultados de los cuales se incluyeron 17 estudios. La calidad metodológica fue regular a baja. Todos los estudios utilizaron pruebas clínicas para la evaluación de la marcha. Los resultados de la marcha evaluados fueron la velocidad, el tiempo de iniciación y la cadencia. Ningún estudio evaluó la cinética o la cinemática. El equilibrio se evaluó mediante pruebas instrumentadas y clínicas. Los resultados se relacionaron principalmente con el centro de presión (COP), las latencias reflejas posturales y el tiempo para completar las pruebas clínicas. Hay cierto acuerdo en que los adultos con VIH caminan más despacio y tienen mayores excursiones COP y latencias reflejas posturales de bucle largo, particularmente en condiciones difíciles. Los déficits pueden estar asociados con la gravedad de la enfermedad, no están influenciados por la terapia antirretroviral y no están asociados con la neuropatía periférica.
Conclusión (es): Los resultados sugieren que los adultos jóvenes y de mediana edad con VIH tienen deficiencias en la marcha y el equilibrio que se asemejan a las que predisponen a las poblaciones de edad avanzada a las caídas. Sin embargo, estos resultados deben interpretarse con cautela debido a la mala calidad metodológica general y la heterogeneidad. Actualmente, las deficiencias locomotoras en adultos con VIH no están suficientemente cuantificadas y se necesitan estudios de análisis de la marcha y el equilibrio de alta calidad que utilicen evaluaciones cuantitativas más sólidas, como el análisis del movimiento biomecánico tridimensional.
Trascendencia: Esta revisión alerta a los fisioterapeutas sobre la importancia de considerar los posibles déficits locomotores en adultos con VIH y proporciona un primer paso para guiar futuras investigaciones primarias. Una mejor comprensión de tales impedimentos puede informar una evaluación y un tratamiento de fisioterapia más enfocados, incluidas las estrategias de prevención de caídas, y contribuir a mejorar la calidad de vida entre las personas con VIH.
Agradecimientos de financiación: Programa Nacional de Becas de Salud del Consejo de Investigación Médica de Sudáfrica (SAMRC), Subvención de Investigación de Iniciativa Propia del SAMRC y Fundación Harry Crossley.
Tema: Oncología, VIH y cuidados paliativos
Aprobación de ética: No se requirió aprobación ética.
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