EDUCACIÓN EN NEUROCIENCIA DEL DOLOR EN POBLACIONES SUBSERVIDAS Y SUBESTUDIADAS
E" Puentedura1, AG Silva2, s sharma3, M Pokharel4
1Universidad de Baylor, Doctor en Fisioterapia, Waco, Texas, Estados Unidos, 2Universidad de Aveiro, Facultad de Ciencias de la Salud, Aveiro, Portugal, 3Departamento de Fisioterapia, Facultad de Ciencias Médicas de la Universidad de Katmandú, Dhulikhel, Nepal, 4Instituto Neurológico Annapurna y Ciencias Afines, Fisioterapia, Katmandú, Nepal
Objetivos de aprendizaje: Comprender los factores que pueden afectar la eficacia de la educación en neurociencia del dolor. Aprenda de los investigadores y médicos sobre la adaptación de la educación en neurociencia del dolor a una población diversa que incluye adultos mayores y personas con un nivel socioeconómico más bajo (bajos ingresos y educación). Personalizar la educación en neurociencia del dolor a las características individuales y culturales de los pacientes con dolor crónico
Descripción: El dolor crónico es una condición altamente prevalente que afecta de manera desproporcionada a algunas poblaciones, como los adultos mayores y las personas de bajo nivel socioeconómico, que también son poblaciones desatendidas y poco estudiadas. Aunque el dolor crónico puede afectar hasta al 83% de los adultos mayores1 y es uno de los principales determinantes de la discapacidad;2 el dolor en los adultos mayores a menudo se ignora.1 Los adultos mayores plantean desafíos adicionales que incluyen deficiencias cognitivas y sensoriales, presencia de múltiples comorbilidades y creencias inapropiadas sobre el dolor y su tratamiento. De manera similar, la prevalencia del dolor crónico y su impacto es sustancialmente alta en poblaciones de bajos ingresos, donde los pacientes tienen un nivel socioeconómico bajo y poca o ninguna red de seguridad. Por ejemplo, la prevalencia del dolor crónico en las zonas rurales de Nepal es del 50 %, con costos de bolsillo significativos asociados con el tratamiento.3 La evaluación biopsicosocial y el manejo del dolor, aunque es un estándar de oro actual, no se adopta en Nepal a pesar de que el dolor crónico debido a que la causa musculoesquelética es la principal causa de discapacidad.3 El enfoque actual de la investigación y quizás de la práctica clínica es en gran parte biomédico.3
Se ha demostrado que la educación en neurociencia del dolor (ENP) tiene efectos positivos en la reducción del dolor, la discapacidad y los problemas psicosociales, mejorando el conocimiento del paciente sobre los mecanismos del dolor, facilitando el movimiento y disminuyendo el consumo de atención médica.4 Pero los estudios sobre muestras de adultos mayores, con bajo nivel educativo y de bajos ingresos de países en desarrollo son escasos.4 proporcionando ejemplos y estrategias limitados para que los médicos adapten la PNE a estas poblaciones. Sin embargo, factores como la cultura, el nivel de educación, la cognición del dolor, las estrategias de afrontamiento, el mecanismo subyacente del dolor y la edad (p. ej., niños o adultos mayores) influirán en la forma en que los terapeutas administran la PNE, por lo que se requiere un enfoque individualizado centrado en el paciente para que sea posible. eficaz.
Los fisioterapeutas requieren una comprensión profunda de los mecanismos del dolor, las habilidades de comunicación para escuchar las historias de los pacientes y educarlos sobre su propio dolor y cómo pueden manejarlo. Además, se describen varios requisitos importantes para una ENP eficaz en la práctica clínica, como que la explicación debe ser inteligible, plausible y beneficiosa para el paciente y la nueva explicación debe ser compartida y confirmada por el entorno directo del paciente. Además, una revisión sistemática y un metanálisis recientes identificaron varios aspectos importantes para mejorar la experiencia del paciente con la ENP, como permitir que el paciente cuente su propia historia.5 Sin embargo, la PNE no se administra como un enfoque independiente, generalmente se combina con terapia manual y ejercicio. PNE ayuda a reconceptualizar los puntos de vista de los pacientes sobre el ejercicio y facilita la adherencia de los pacientes a todas las formas de ejercicio, incluido el ejercicio con tiempo contingente. El impacto positivo de la PNE y el ejercicio combinados sobre el dolor y la discapacidad es mayor que el del ejercicio solo.6
Con el fin de adoptar la intervención de PNE en una cultura oriental, Sharma y sus colegas desarrollaron recientemente un programa de PNE mediante el uso de historias, proverbios y metáforas de pacientes locales, y la intervención fue aceptada como una intervención creíble para el tratamiento del dolor lumbar en personas con bajo nivel socioeconómico. estatus (educación e ingresos).7 El estudio de factibilidad sugirió que la PNE era más efectiva que la atención basada en las pautas para el dolor lumbar. Un punto de vista reciente también destacó que los enfoques de fortalecimiento del sistema de salud son necesarios para abordar la carga del dolor en los países de ingresos bajos y medianos (LMIC), y educar a la población general sobre el dolor es una forma útil no solo para el manejo del dolor sino también para lograr un envejecimiento saludable.8 La PNE puede ser una intervención útil si se adapta a los contextos culturales locales de los LMIC. De manera similar, las adaptaciones de PNE son necesarias para adultos mayores institucionalizados con ajustes para que coincidan con sus habilidades cognitivas y auditivas deficientes mediante estrategias como sesiones más cortas, aumento de repeticiones y combinación de baile.9 Los adultos mayores residentes en la comunidad valoran aspectos como la relación terapeuta-paciente o su capacidad para elegir ejemplos con los que se puedan relacionar, y la ENP, cuando se combina con el ejercicio, impacta positivamente en el automanejo y la autoeficacia, el funcionamiento percibido y el bienestar general.
Implicaciones/conclusiones: Aunque el dolor crónico es un problema importante, grupos significativos de personas con dolor no reciben un tratamiento adecuado (no farmacológico) del dolor. Los fisioterapeutas tienen la responsabilidad de tratar de llegar a estas personas utilizando enfoques personalizados con la mejor evidencia, como la PNE y el ejercicio. Este simposio reunirá a fisioterapeutas con experiencia clínica y de investigación para mostrar cómo la PNE se puede personalizar para diferentes personas, culturas y contextos clínicos para mejorar su utilidad y eficacia.
Referencias:
1. Pickering G, Zwakhalen S, Kaasalainen S, eds. Manejo del dolor en adultos mayores. Cham: Springer International Publishing, 2018.
2. Silva AG, Queirós A, Sa-Couto P, PN Rocha. Discapacidad autorreportada: asociación con el desempeño de las extremidades inferiores y otros determinantes en adultos mayores que asisten a atención primaria. Phys Ther 2015, 95(12): 1628-37.
3. Sharma S, Jensen MP, Pathak A, Sharma S, Pokharel M, Abbott JH: Estado de la investigación clínica del dolor en Nepal: una revisión sistemática del alcance. Informes DOLOR 2019, 4(6):e788.
4. Louw A, Zimney K, Puentedura E.J., Diener I La eficacia de la educación en neurociencia del dolor sobre el dolor musculoesquelético: una revisión sistemática de la literatura. Teoría y práctica de la fisioterapia 2016, 32: 1–24.
5. Watson JA, Ryan CG, Cooper L, Ellington D, Whittle R, Lavender M, Dixon J, Atkinson G, Cooper K, Martin DJ: Educación en neurociencia del dolor para adultos con dolor musculoesquelético crónico: una revisión sistemática y metanálisis de métodos mixtos . J Pain 2019, 20(10):1140.e1141-1140.e1122.
6. Bodes PG, Lluch Girbés E, Roussel NA, Gallego Izquierdo T, Jiménez Penick V, Pecos Martín D. Educación en neurofisiología del dolor y ejercicio terapéutico para pacientes con dolor lumbar crónico: un ensayo controlado aleatorizado simple ciego. Arch Phys Med Rehabil. 2018;99(2):338-347.
7. Sharma s, Jensen MP, Moseley GL, Abbott JH: Resultados de un ensayo clínico aleatorizado de viabilidad sobre la educación del dolor para el dolor lumbar en Nepal: el ensayo de viabilidad de Educación sobre el dolor en Nepal-Dolor lumbar (PEN-LBP). Abierto BMJ 2019, 9(3):e026874.
8. Sharma s, Blyth FM, Mishra SR, Briggs AM: Es necesario fortalecer el sistema de salud para responder a la carga del dolor en los países de ingresos bajos y medianos y para apoyar un envejecimiento saludable. Revista de Salud Global 2019, 9(2).
2. Silva AG, Queirós A, Sa-Couto P, PN Rocha. Discapacidad autorreportada: asociación con el desempeño de las extremidades inferiores y otros determinantes en adultos mayores que asisten a atención primaria. Phys Ther 2015, 95(12): 1628-37.
3. Sharma S, Jensen MP, Pathak A, Sharma S, Pokharel M, Abbott JH: Estado de la investigación clínica del dolor en Nepal: una revisión sistemática del alcance. Informes DOLOR 2019, 4(6):e788.
4. Louw A, Zimney K, Puentedura E.J., Diener I La eficacia de la educación en neurociencia del dolor sobre el dolor musculoesquelético: una revisión sistemática de la literatura. Teoría y práctica de la fisioterapia 2016, 32: 1–24.
5. Watson JA, Ryan CG, Cooper L, Ellington D, Whittle R, Lavender M, Dixon J, Atkinson G, Cooper K, Martin DJ: Educación en neurociencia del dolor para adultos con dolor musculoesquelético crónico: una revisión sistemática y metanálisis de métodos mixtos . J Pain 2019, 20(10):1140.e1141-1140.e1122.
6. Bodes PG, Lluch Girbés E, Roussel NA, Gallego Izquierdo T, Jiménez Penick V, Pecos Martín D. Educación en neurofisiología del dolor y ejercicio terapéutico para pacientes con dolor lumbar crónico: un ensayo controlado aleatorizado simple ciego. Arch Phys Med Rehabil. 2018;99(2):338-347.
7. Sharma s, Jensen MP, Moseley GL, Abbott JH: Resultados de un ensayo clínico aleatorizado de viabilidad sobre la educación del dolor para el dolor lumbar en Nepal: el ensayo de viabilidad de Educación sobre el dolor en Nepal-Dolor lumbar (PEN-LBP). Abierto BMJ 2019, 9(3):e026874.
8. Sharma s, Blyth FM, Mishra SR, Briggs AM: Es necesario fortalecer el sistema de salud para responder a la carga del dolor en los países de ingresos bajos y medianos y para apoyar un envejecimiento saludable. Revista de Salud Global 2019, 9(2).
Palabras clave: 1. Educación en neurociencia del dolor 2. Adultos mayores 3. Disparidades en el estado de salud
Agradecimientos de financiación: No
Todos los autores, afiliaciones y resúmenes han sido publicados tal como fueron enviados.
