ATENCIÓN CENTRADA EN EL PACIENTE PARA PERSONAS CON CONDICIONES MUSCULOESQUELÉTICAS
N Huting1, J Caneiro2, M. Miciak3, roberts4, O Martin Ong'wen5
1Universidad HAN de Ciencias Aplicadas, Grupo de Investigación Ocupación y Salud, Nijmegen, Países Bajos, 2Universidad Curtin, Escuela de Fisioterapia y Ciencias del Ejercicio, Perth, Australia, 3Universidad de Alberta, Facultad de Medicina de Rehabilitación, Edmonton, Canadá, 4Universidad de Southampton, Facultad de Ciencias de la Salud, Southampton, Reino Unido, 5Colegio de Capacitación Médica de Kenia, Nairobi, Kenia
1Universidad HAN de Ciencias Aplicadas, Grupo de Investigación Ocupación y Salud, Nijmegen, Países Bajos, 2Universidad Curtin, Escuela de Fisioterapia y Ciencias del Ejercicio, Perth, Australia, 3Universidad de Alberta, Facultad de Medicina de Rehabilitación, Edmonton, Canadá, 4Universidad de Southampton, Facultad de Ciencias de la Salud, Southampton, Reino Unido, 5Colegio de Capacitación Médica de Kenia, Nairobi, Kenia
Objetivos de aprendizaje:
- Los participantes obtendrán conocimientos sobre los aspectos que constituyen la atención centrada en el paciente para personas con afecciones musculoesqueléticas y sobre los desafíos de adoptar un enfoque centrado en el paciente, especialmente en países de ingresos bajos y medios.
- Los participantes obtendrán conocimientos, conocimientos prácticos y herramientas que informarán las decisiones clínicas con respecto a la prestación práctica de atención centrada en el paciente. Esto incluye habilidades tales como: establecer conexiones significativas, toma de decisiones compartida y apoyo/entrenamiento hacia la autogestión.
- Los participantes podrán mejorar su práctica actual con un enfoque centrado en el paciente y estarán mejor equipados para ayudar a las personas con afecciones musculoesqueléticas.
Descripción: Las afecciones musculoesqueléticas son el principal contribuyente a la discapacidad en todo el mundo, y el dolor lumbar es la causa principal de discapacidad en todo el mundo. Las afecciones y lesiones musculoesqueléticas prevalecen a lo largo de la vida. Entre una de cada tres y una de cada cinco personas vive con una condición de dolor musculoesquelético.1 Las condiciones musculoesqueléticas se caracterizan típicamente por dolor y limitaciones en la movilidad, destreza y capacidad funcional. Estas limitaciones reducen la capacidad de las personas para trabajar y participar en roles sociales, lo que tiene impactos asociados en la salud mental y general y, en un nivel más amplio, impactos en la prosperidad de las comunidades.1 Las condiciones musculoesqueléticas a menudo son resistentes a los tratamientos actuales, con frecuencia tienen un origen multifactorial y están influenciadas por numerosos factores de riesgo, que incluyen características biológicas, psicosociales e individuales, como el estilo de vida, la salud comórbida y el contexto social.
Una recomendación común para mejorar la calidad de la atención en esta población es un enfoque centrado en el paciente que aborde los factores psicosociales y brinde a los pacientes educación/información sobre su condición y opciones de manejo, incluida la actividad física y/o el ejercicio.2,3 Además, los fisioterapeutas deben brindar apoyo para el autocuidado de los pacientes con afecciones musculoesqueléticas.2,3,4 con el fin de construir la autoeficacia del individuo para tomar el control y, en última instancia, ser responsable de su salud.3
Hay muchas definiciones de atención centrada en el paciente (también llamada atención centrada en la persona), pero cuatro dimensiones son comunes a la mayoría de las definiciones: paciente como persona, perspectiva biopsicosocial, compartir poder y responsabilidad y alianza terapéutica.5 Para adoptar un enfoque activo centrado en el paciente para tratar las enfermedades y discapacidades musculoesqueléticas, los médicos deben: 1) Detectar factores biopsicosociales y comorbilidades de salud, 2) Adoptar la comunicación centrada en el paciente, 3) Involucrar al paciente en el proceso de establecimiento de objetivos, 4) Educar más allá del uso de enfoques de aprendizaje activo, y 5) Orientar hacia la autogestión.2 La toma de decisiones compartida es parte integral de la práctica de fisioterapia de alta calidad, basada en la evidencia y centrada en el paciente.6 Sin embargo, existe una falta de comprensión en torno al concepto de centrado en el paciente.7, y un alcance sustancial para aumentar el uso de la toma de decisiones compartida6 en fisioterapia, especialmente en países de bajos y medianos ingresos. Además, los fisioterapeutas podrían hacer más para facilitar el autocontrol.4
Lograr servicios de salud integrados y centrados en el paciente es un enfoque para fortalecer los sistemas de salud en todos los países, ya sean países de ingresos bajos, medianos o altos. La fragmentación de la atención es un problema mundial, independientemente de la situación financiera del país. En numerosos países de ingresos altos, los sistemas de salud están avanzando hacia la implementación significativa de enfoques centrados en el paciente. Sin embargo, en la mayoría de los países de ingresos bajos y medianos, esto aún no está sucediendo. La atención centrada en el paciente es al menos igual de necesaria en países de ingresos bajos y medianos donde los recursos son escasos y los sistemas están bajo presión para ser integrados y eficientes.8
Centrarse en el paciente en fisioterapia tiene las características de ofrecer: tratamiento individualizado; comunicación continua (verbal y no verbal); educación durante todos los aspectos del tratamiento, la toma de decisiones y el intercambio de información; apoyo a la autogestión; y trabajar con objetivos definidos por el paciente. Estos se aplican en un contexto de tratamiento en el que el paciente es apoyado y empoderado por un fisioterapeuta con habilidades sociales, confianza profesional y la capacidad de transmitir conocimientos específicos.7
La relación terapéutica entre el paciente y el fisioterapeuta es un componente central de la atención centrada en el paciente y se ha asociado positivamente con mejores resultados clínicos de fisioterapia.9 La investigación ha revelado tres “maneras” de establecer conexiones: 1) reconocer al individuo, 2) darse a sí mismo y 3) usar el cuerpo como punto de pivote.9 Además, se identificaron cuatro condiciones necesarias para establecer una relación terapéutica, siendo: presente, receptiva, genuina y comprometida.10
En esta sesión se presentarán las características de la atención centrada en el paciente para personas con afecciones musculoesqueléticas. Además, se discutirán los temas que abordan la implementación significativa de la atención centrada en el paciente, específicamente, la toma de decisiones compartida, la relación terapéutica mejorada entre el paciente y el fisioterapeuta y el apoyo de autogestión proporcionado por el fisioterapeuta. Además, se incluirá la perspectiva de los países de bajos y medianos ingresos para brindar información importante sobre las barreras y oportunidades para implementar la atención centrada en el paciente en diferentes contextos socioeconómicos.
Implicaciones/conclusiones: La evidencia contemporánea apoya a los fisioterapeutas a adoptar un enfoque centrado en el paciente en el manejo de las afecciones musculoesqueléticas. Este simposio describirá los elementos clave de la atención centrada en el paciente, presentará estrategias prácticas para brindar este enfoque y discutirá las barreras y oportunidades de la atención centrada en el paciente en países de ingresos bajos y medianos.
Referencias:
1. Organización Mundial de la Salud. Condiciones musculoesqueléticas. 2019. https://www.who.int/news-room/factsheets/detail/musculoskeletal-conditions.
2. Caneiro JP, Roos EM, Barton CJ, O'Sullivan K, et al. Es hora de ir más allá de los "silos de regiones corporales" para controlar el dolor musculoesquelético: cinco acciones para cambiar la práctica clínica. Br J Sports Med. 2019 de octubre de 11.
3. Lewis J, O'Sullivan P. ¿Es hora de reformular cómo cuidamos a las personas con dolor musculoesquelético no traumático? Br J Sports Med. 2018 diciembre;52(24):1543-1544.
4. Hutting N, Johnston V, Staal JB, Heerkens YF. Promoción del uso de estrategias de autocuidado para personas con trastornos musculoesqueléticos persistentes: el papel de los fisioterapeutas. J Orthop Sports Phys Ther. 2019 abril;49(4):212-215.
5. Paul-Savoie E, Bourgault P, et al. El impacto de la invisibilidad del dolor en la atención centrada en el paciente y la actitud empática en el manejo del dolor crónico.Pain Res Manag. 2018 24 de septiembre; 2018: 6375713.
6. Jones LE, Roberts LC, Little PS, Mullee MA, et al. Toma de decisiones compartida en consultas de dolor de espalda: ¿ilusión o realidad? Eur Spine J. 2014;23 (Suplemento 1):S13-S19.
7. Wijma AJ, Bletterman AN, Clark JR, et al. Centrarse en el paciente en fisioterapia: ¿Qué implica? Una revisión sistemática de estudios cualitativos. Physiother Teoría Práctica. 2017 noviembre; 33 (11): 825-840.
8. Organización Mundial de la Salud. Atención centrada en las personas en países de ingresos bajos y medianos. 2010. https://www.personcenteredmedicine.org/doc/genevathree/geneva2011i.pdf
9. Miciak M, Mayan M, Brown C, Joyce AS, Gross DP. Un marco para establecer conexiones en la práctica de la fisioterapia. Physiother Teoría Práctica. 2019 Ene;35(1):40-56.
10. Miciak M, Mayan M, Brown C, Joyce AS, Gross DP. Las condiciones necesarias de compromiso para la relación terapéutica en fisioterapia: un estudio de descripción interpretativa. Arco fisioterapeuta. 2018 17 de febrero; 8:3.
1. Organización Mundial de la Salud. Condiciones musculoesqueléticas. 2019. https://www.who.int/news-room/factsheets/detail/musculoskeletal-conditions.
2. Caneiro JP, Roos EM, Barton CJ, O'Sullivan K, et al. Es hora de ir más allá de los "silos de regiones corporales" para controlar el dolor musculoesquelético: cinco acciones para cambiar la práctica clínica. Br J Sports Med. 2019 de octubre de 11.
3. Lewis J, O'Sullivan P. ¿Es hora de reformular cómo cuidamos a las personas con dolor musculoesquelético no traumático? Br J Sports Med. 2018 diciembre;52(24):1543-1544.
4. Hutting N, Johnston V, Staal JB, Heerkens YF. Promoción del uso de estrategias de autocuidado para personas con trastornos musculoesqueléticos persistentes: el papel de los fisioterapeutas. J Orthop Sports Phys Ther. 2019 abril;49(4):212-215.
5. Paul-Savoie E, Bourgault P, et al. El impacto de la invisibilidad del dolor en la atención centrada en el paciente y la actitud empática en el manejo del dolor crónico.Pain Res Manag. 2018 24 de septiembre; 2018: 6375713.
6. Jones LE, Roberts LC, Little PS, Mullee MA, et al. Toma de decisiones compartida en consultas de dolor de espalda: ¿ilusión o realidad? Eur Spine J. 2014;23 (Suplemento 1):S13-S19.
7. Wijma AJ, Bletterman AN, Clark JR, et al. Centrarse en el paciente en fisioterapia: ¿Qué implica? Una revisión sistemática de estudios cualitativos. Physiother Teoría Práctica. 2017 noviembre; 33 (11): 825-840.
8. Organización Mundial de la Salud. Atención centrada en las personas en países de ingresos bajos y medianos. 2010. https://www.personcenteredmedicine.org/doc/genevathree/geneva2011i.pdf
9. Miciak M, Mayan M, Brown C, Joyce AS, Gross DP. Un marco para establecer conexiones en la práctica de la fisioterapia. Physiother Teoría Práctica. 2019 Ene;35(1):40-56.
10. Miciak M, Mayan M, Brown C, Joyce AS, Gross DP. Las condiciones necesarias de compromiso para la relación terapéutica en fisioterapia: un estudio de descripción interpretativa. Arco fisioterapeuta. 2018 17 de febrero; 8:3.
Palabras clave: 1. Atención centrada en el paciente 2. Afecciones musculoesqueléticas 3. Fisioterapia
Agradecimientos de financiación: Ninguna
Todos los autores, afiliaciones y resúmenes han sido publicados tal como fueron enviados.
