KarstensS.1,2, Kuithan P.3, Joos S.4, Colina JC5, Wensing M.2, Steinhaeuser J.6, Krug K.2, Szecsenyi J.2
1Universidad de Ciencias Aplicadas de Trier, Ciencias Terapéuticas, Trier, Alemania, 2Hospital Universitario de Heidelberg, Departamento de Medicina General e Investigación de Servicios de Salud, Heidelberg, Alemania, 3SRH Hochschule Heidelberg, Departamento de Ciencias Terapéuticas, Heidelberg, Alemania, 4Universidad de Tubinga, Departamento de Medicina General, Tubinga, Alemania, 5Universidad de Keele, Instituto de Atención Primaria y Ciencias de la Salud, Keele/Stoke-on-Trent, Reino Unido, 6Hospital Universitario Schleswig-Holstein Campus Lübeck, Instituto de Medicina Familiar, Lübeck, Alemania
Antecedentes: La atención estratificada es un concepto en evolución en fisioterapia. Siguiendo los subgrupos para el tratamiento dirigido (STarT) -Back-Approach, los pacientes con dolor lumbar se asignan a uno de tres grupos según su pronóstico de dolor persistente incapacitante utilizando la STarT-Back-Tool. Los pacientes de bajo riesgo reciben una sesión única de evaluación y asesoramiento para apoyar el autocuidado. Los pacientes de riesgo medio reciben fisioterapia basada en evidencia. Las personas con alto riesgo reciben tratamiento físico y psicológico combinado. El enfoque ha demostrado su rentabilidad clínica y económica, pero la gran mayoría de los fisioterapeutas alemanes no lo conocen.
Finalidad: Explorar las percepciones de los fisioterapeutas sobre la implementación del enfoque STarT en Alemania.
Métodos: Se llevaron a cabo tres talleres de expertos de dos horas con fisioterapeutas durante los cuales se proporcionó información y evidencia de investigación para el enfoque STarT. A esto le siguieron grupos focales utilizando una guía de entrevista semiestructurada. Las discusiones se grabaron, transcribieron y codificaron en audio utilizando un enfoque de análisis de contenido con los temas principales derivados deductivamente utilizando el Marco Consolidado para la Investigación de Implementación: intervención, entorno y características individuales.
Resultados: En general, los participantes (4 hombres/15 mujeres, edad media 41.2 (DE 8.6) años) respaldaron el enfoque STarT. Las siguientes cuestiones clave se desarrollaron a partir de las discusiones: Tema de intervención (15 subtemas): Los participantes cuestionaron si la herramienta STarT-Back era lo suficientemente completa como para estratificar eficazmente a los pacientes. Sintieron que este enfoque tenía el potencial de aumentar la eficiencia del tratamiento. Sin embargo, resaltaron las diferencias entre esta y la práctica actual, lo que requiere un replanteamiento por parte de médicos y pacientes. Algunos de los fisioterapeutas sintieron que la flexibilidad del enfoque era positiva, mientras que otros pidieron una mayor estandarización de los tratamientos que se aplicarían dentro de cada subgrupo. Tema central (26 subtemas): A nivel organizacional profesional, los participantes discutieron el enfoque como una oportunidad para iniciar un cambio en la remuneración y aumentar la autoridad en la toma de decisiones. La implementación requeriría algunos reajustes dentro de las clínicas y sus redes interprofesionales. Se expresó la preocupación de que la implementación podría resultar en menos pacientes a largo plazo y, de esta manera, significar una influencia negativa en una fuente constante de ingresos. Tema de características individuales (8 subtemas): Se observó voluntad de cambio. Los participantes describieron que fueron capacitados con un fuerte enfoque biomédico durante la formación de pregrado y que la gran mayoría de los fisioterapeutas prefiere programas prácticos para la formación de posgrado. Se discutió si la actual falta de capacitación en habilidades psicosociales podría compensarse con la experiencia clínica y un enfoque empático en la atención al paciente.
Conclusión (es): Las percepciones de los fisioterapeutas alemanes sobre el enfoque STarT fueron positivas, a pesar de algunas preocupaciones de que era bastante diferente de la práctica actual. Se identificaron importantes obstáculos de capacitación para implementar el enfoque, incluido el reconocimiento de que actualmente las habilidades para abordar los factores psicosociales no siempre están suficientemente integradas en la capacitación y la práctica clínica.
Trascendencia: Se destacaron las barreras y los facilitadores para implementar el enfoque de atención estratificada STarT-Back en Alemania. Las barreras incluyen el enfoque biomédico actual del tratamiento existente, la orientación de la formación profesional y las estructuras de prescripción y remuneración. Se necesitan estrategias para alentar a los fisioterapeutas alemanes a desarrollar aún más sus competencias clínicas y abordar de manera más integral los aspectos psicosociales de los pacientes aprovechando su voluntad de cambiar.
Agradecimientos de financiación: Sven Karstens fue financiado en parte por el programa de jóvenes científicos de la red alemana "Health Services Research Baden-Württemberg".
Tema: Problemas profesionales
Aprobación de ética: La aprobación ética fue otorgada por el Comité de Ética de la Universidad de Heidelberg (ID de registro: S-414/2013)
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