J. Zadro1, A.Lewin2, P. Kharel1, C. Maher1, I. Harris1,2
1La Universidad de Sydney, Instituto de Salud Musculoesquelética, Escuela de Salud Pública de Sydney, Facultad de Medicina y Salud, Camperdown, Australia, 2Universidad de Nueva Gales del Sur, Ingham Institute for Applied Medical Research, South Western Sydney Clinical School, Sydney, Australia
Antecedentes: Se desconoce la eficacia de la cirugía de la columna lumbar, incluidas la fusión y la descompresión, ya que no existen ensayos controlados con placebo. En cuanto a la rehabilitación después de la cirugía de la columna lumbar, la evidencia de certeza baja a muy baja indica que hay beneficios pequeños a corto plazo del tratamiento con ejercicios si comienza de 4 a 6 semanas después de la cirugía del disco lumbar por un prolapso de disco.
A pesar de la falta de pruebas que respalden la rehabilitación después de la cirugía de la columna lumbar, la fisioterapia posoperatoria parece utilizarse ampliamente en toda Europa y existe una variación en la cantidad de fisioterapia que se proporciona. Ningún estudio ha investigado la variación en el número de sesiones de fisioterapia que reciben los pacientes después de una cirugía de columna lumbar en un entorno de compensación para trabajadores o en Australia. Llenar esta brecha de evidencia proporcionará información sobre cómo se maneja a los pacientes en este entorno después de la cirugía de fusión lumbar o descompresión lumbar, lo que facilitará la comparación con otros entornos de atención médica.
A pesar de la falta de pruebas que respalden la rehabilitación después de la cirugía de la columna lumbar, la fisioterapia posoperatoria parece utilizarse ampliamente en toda Europa y existe una variación en la cantidad de fisioterapia que se proporciona. Ningún estudio ha investigado la variación en el número de sesiones de fisioterapia que reciben los pacientes después de una cirugía de columna lumbar en un entorno de compensación para trabajadores o en Australia. Llenar esta brecha de evidencia proporcionará información sobre cómo se maneja a los pacientes en este entorno después de la cirugía de fusión lumbar o descompresión lumbar, lo que facilitará la comparación con otros entornos de atención médica.
Finalidad: Investigar la utilización de la fisioterapia, los costos y el estado de regreso al trabajo en pacientes después de una cirugía de columna lumbar bajo un reclamo de compensación para trabajadores.
Métodos: Usando datos de la Autoridad Reguladora de Seguros del Estado de Nueva Gales del Sur (NSW) (Australia), auditamos los códigos de facturación de fisioterapia para pacientes que recibieron cirugía de columna lumbar entre 2010 y 2017. Resumimos el número de sesiones de fisioterapia que recibieron los pacientes hasta los 12 meses posteriores a la cirugía, el costo total de la fisioterapia y el tiempo hasta el inicio de la fisioterapia posoperatoria. Evaluamos la asociación entre el número de sesiones de fisioterapia o la utilización de fisioterapia a los 12 meses y el regreso al trabajo a los 12 meses. Los análisis se estratificaron por tipo de cirugía (fusión versus descompresión).
Resultados: Se incluyeron 3,524 pacientes (1,220 tenían fusión; 2,304 descompresión). En promedio, los pacientes tuvieron 22 (desviación estándar, SD = 22; rango = 0 a 160) sesiones de fisioterapia en los 12 meses posteriores a la operación (costo medio = $ 1,768, rango intercuartílico, IQR $ 405 a $ 2,557); El 24% seguían recibiendo fisioterapia a los 12 meses. La mayoría de los pacientes tenían 9-24 (31%) o 25-50 sesiones (25%); El 11% tenía >50 sesiones, mientras que el 11% no tenía fisioterapia. Los pacientes que recibieron fusión (frente a descompresión) recibieron más fisioterapia (media: 25 frente a 20 sesiones) e incurrieron en costos de fisioterapia más altos (media: $2,016 frente a $1,637). Aunque el número de sesiones de fisioterapia postoperatoria por paciente se mantuvo estable entre 2010 y 2017, aumentó el tiempo para iniciar la fisioterapia. El número de sesiones de fisioterapia no se asoció con el estado de regreso al trabajo.
Conclusión (es): Existe una variación en la utilización de la fisioterapia y los costos posteriores a la cirugía de la columna lumbar para pacientes financiados por la Compensación para trabajadores de NSW. La cantidad de fisioterapia recibida no se asoció con el estado de regreso al trabajo.
Trascendencia: Los programas de rehabilitación efectivos después de la cirugía de la columna lumbar generalmente involucran de 8 a 24 sesiones y, en nuestra muestra, el 35 % de los casos tuvo 25 sesiones o más y uno de cada diez tuvo más de 50 sesiones en los 12 meses posteriores a la cirugía. Esto sugiere que muchos pacientes que se someten a una cirugía de la columna lumbar financiada por la Compensación para trabajadores de NSW están recibiendo un tratamiento de fisioterapia superior al necesario.
Financiamiento, agradecimientos: Este estudio no recibió financiación.
Keywords: rehabilitación, fisioterapia, cirugía de columna lumbar
Tema: Musculoesquelético: columna vertebral
¿Este trabajo requirió aprobación ética? Sí
Institución: Distrito de salud local del suroeste de Sídney
Comité: Oficina de Ética de la Investigación
Número de ética: HREC/16/LPOOL/189
Todos los autores, afiliaciones y resúmenes han sido publicados tal como fueron enviados.
