FORTALECIMIENTO DE LA REHABILITACIÓN EN AUSENCIA DE SISTEMAS DE SALUD EN FUNCIONAMIENTO
C barth1, bernard2, O Roberto Kanyara1, al rodrigues1, B Alsakkaf2
1Comité Internacional de la Cruz Roja, Rehabilitación Física, Ginebra, Suiza, 2Comité Internacional de la Cruz Roja, Rehabilitación Física, Bangui, República Centroafricana
Objetivos de aprendizaje:
- Comprender la complejidad de los contextos de crisis prolongada (PCC) y los desafíos de fortalecer la rehabilitación en dichos entornos.
- Conocer estrategias específicas implementadas por el programa de rehabilitación del Comité Internacional de la Cruz Roja (CICR) en una selección de contextos (República Centroafricana, Sudán del Sur, Siria, Yemen), su impacto y limitaciones.
- Identificar los requisitos para abordar las necesidades\nde rehabilitación en estos contextos en el futuro.
Descripción: La importante iniciativa Rehabilitación 2030 lanzada por la Organización Mundial de la Salud (OMS) en 2017 tiene como objetivo avanzar en la agenda de rehabilitación global en países de ingresos bajos y medianos (LMIC) (2). Sin embargo, la iniciativa parte de un nivel de organización de sistemas que no existe o ya no existe en la mayoría de los contextos de crisis prolongada (PCC). Al mismo tiempo, estos países presentan las necesidades de rehabilitación más complejas y urgentes (3). Muchos luchan simultáneamente con los desafíos típicos de los países de ingresos altos (HIC) (poblaciones que envejecen, ENT y otras afecciones crónicas), los LMIC (falta de personal de atención médica y rehabilitación de calidad) y entornos de conflicto (politraumatismos, lesiones complejas, acceso restringido) (4 ).
La rehabilitación de personas con deficiencias y discapacidades permanentes (PcD) es exigente en cualquier contexto dado, porque implica una programación a largo plazo que requiere recursos financieros y humanos con habilidades especializadas y una presencia sostenible (5). En crisis prolongadas, sin embargo, la rehabilitación es excepcionalmente complicada (3). La situación general de un país puede caracterizarse por la incertidumbre política, la pobreza y la corrupción. La infraestructura puede ser destruida o degradada, afectando el acceso a y para la población, las edificaciones y vías, y la adquisición de productos de rehabilitación y comunicaciones. La economía puede estar colapsada. La situación de seguridad será volátil e impredecible. El sistema educativo puede ser débil, tal vez apenas existente, lo que complica la formación profesional posterior a la escuela. El sistema social puede ser frágil debido a la falta de fondos y perspectiva, y al impacto del conflicto a largo plazo en una sociedad. El sistema de salud puede estar abrumado, disfuncional, los interlocutores a nivel ministerial pueden faltar, tener otras prioridades y alta rotación. Las necesidades de rehabilitación serán crecientes, urgentes y complejas. En consecuencia, las presentaciones clínicas que requieran rehabilitación serán condiciones preexistentes que se estaban deteriorando o desarrollando más traumas físicos y psicológicos acumulados en diferentes momentos. Los conceptos culturales y las creencias en torno a la discapacidad pueden ser estigmatizantes y dificultar el desarrollo de políticas de rehabilitación. En consecuencia, los más vulnerables pueden quedar aún más marginados, explotados y expuestos a la violencia. Las personas que necesitan servicios de rehabilitación pueden haber enfrentado el desplazamiento forzado y la separación de sus familias mientras vivían en hogares desconocidos e inseguros. Los profesionales de la rehabilitación, si existen, pueden haber salido del país, incluso haber sido amenazados o asesinados (6), los que aún estén presentes serán insuficientes en número y calificaciones.
El programa de rehabilitación del CICR\está activo en más de 40 países, muchos de ellos PCC y brinda servicios a más de\n480,000 personas con diabetes al año (4,7,8). Sus cuatro objetivos estratégicos son aumentar y mejorar el acceso, la calidad, la sostenibilidad y la integración social para trabajar por servicios de rehabilitación oportunos, apropiados y asequibles. A pesar del enfoque universal del\nCICR, cada PCC ofrece distintas soluciones, historias de éxito,\ndesafíos y limitaciones. Esta diversidad se presentará mediante ejemplos de\nprogramas de rehabilitación del CICR en cuatro PCC que abordan las siguientes preguntas:
¿Cómo se puede mejorar el acceso a los servicios de rehabilitación en la República Centroafricana, donde la falta de mano de obra, conciencia pública, financiación e infraestructura dan como resultado una comprensión limitada de las necesidades de las personas con discapacidad?
¿Qué define la sostenibilidad en la prestación de servicios de rehabilitación en Sudán del Sur, un país marcado por la guerra civil en curso, los peligros naturales y la pobreza?
¿Qué estrategias ayudan a satisfacer las necesidades de rehabilitación en Siria, donde un sistema de salud colapsado que antes funcionaba se encuentra con condiciones de salud complejas típicas de los LMIC y los conflictos?
¿Cómo se pueden canalizar los niveles fluctuantes de fondos internacionales para servir a un sector de rehabilitación subdesarrollado en un Yemen asolado por la guerra?
El simposio concluye con una elaboración de seis estrategias y acciones habilitadoras propuestas para abordar los desafíos futuros en PCC:
1. Aumentar la conciencia más allá de la comunidad de ayuda y fomentar el intercambio global de profesionales de la rehabilitación.
2. Proporcionar perspectivas para las personas con discapacidad y luchar contra el estigma mediante medidas de reinserción social
3. Trabajar hacia la sostenibilidad mediante el desarrollo continuo de capacidades a nivel técnico y de gestión, mediante la 'sustitución' de sistemas en ausencia de estos y mediante el fortalecimiento de las asociaciones profesionales y de personas con discapacidad.
4. Crear lineamientos adaptados al PCC más allá de restaurar la movilidad que incluyan medidas de participación y reinserción
5. Promover la colaboración con actores internacionales como WCPT y la OMS
6. Avanzar y financiar la gestión de datos y la investigación sobre la prevalencia, las necesidades, el impacto de la rehabilitación y la programación, incluida la investigación cualitativa con las personas con diabetes y los proveedores de servicios.
Implicaciones/conclusiones: Este simposio explica cómo las necesidades de rehabilitación están siendo y tendrán que ser atendidas para trabajar hacia el logro del ODS 3 en los contextos de crisis prolongada más desafiantes y\ncomplejos del mundo.
Referencias:
1. Oficina de las Naciones Unidas para la Coordinación de Asuntos Humanitarios (OCHA). Panorama humanitario mundial 2020 [Internet]. 2019 [citado el 2020 de enero de 27]. Disponible de: http://data.unicef.org.
2. Organización Mundial de la Salud. Rehabilitación 2030: un llamado a la acción. OMS [Internet]. 2017 [citado el 2019 de julio de 15]; Disponible de: https://www.who.int/disabilities/care/rehab-2030/en/
3. Barth CA. Satisfacer las necesidades de las personas con discapacidades físicas en situaciones de crisis. Toro Órgano Mundial de la Salud [Internet]. 2019 de diciembre de 1;97(12):790-790A. Disponible de: http://www.who.int/entity/bulletin/volumes/97/12/19-246918.pdf
4. Comité Internacional de la Cruz Roja. Conflicto prolongado y acción humanitaria: algunas experiencias recientes del CICR [Internet]. Ginebra; 2016 [citado el 2019 de julio de 10]. Disponible de: www.icrc.org
5. Organización Mundial de la Salud. Rehabilitación [Internet]. [citado el 2020 de enero de 27]. Disponible de: https://www.who.int/news-room/factsheets/detail/rehabilitation
6. Debarre A. Difícil de alcanzar: Brindar atención médica en conflictos armados [Internet]. 2018 [citado el 2019 de abril de 5]. Disponible de: www.ipinst.org
2. Organización Mundial de la Salud. Rehabilitación 2030: un llamado a la acción. OMS [Internet]. 2017 [citado el 2019 de julio de 15]; Disponible de: https://www.who.int/disabilities/care/rehab-2030/en/
3. Barth CA. Satisfacer las necesidades de las personas con discapacidades físicas en situaciones de crisis. Toro Órgano Mundial de la Salud [Internet]. 2019 de diciembre de 1;97(12):790-790A. Disponible de: http://www.who.int/entity/bulletin/volumes/97/12/19-246918.pdf
4. Comité Internacional de la Cruz Roja. Conflicto prolongado y acción humanitaria: algunas experiencias recientes del CICR [Internet]. Ginebra; 2016 [citado el 2019 de julio de 10]. Disponible de: www.icrc.org
5. Organización Mundial de la Salud. Rehabilitación [Internet]. [citado el 2020 de enero de 27]. Disponible de: https://www.who.int/news-room/factsheets/detail/rehabilitation
6. Debarre A. Difícil de alcanzar: Brindar atención médica en conflictos armados [Internet]. 2018 [citado el 2019 de abril de 5]. Disponible de: www.ipinst.org
7. Comité Internacional de la Cruz Roja. Programa de Rehabilitación Física. Informe Anual 2018. [Internet]. Ginebra; 2019 [citado el 2019 de septiembre de 16]. Disponible de: https://shop.icrc.org/physical-rehabilitation-programme-2018-annual-repo...
8. Comité Internacional de la Cruz Roja. Llamamiento Especial 2018 Discapacidad y Acción contra las Minas. 2018.
8. Comité Internacional de la Cruz Roja. Llamamiento Especial 2018 Discapacidad y Acción contra las Minas. 2018.
Palabras clave: 1. Crisis 2. Rehabilitación 3. Sistemas de salud
Agradecimientos de financiación:Agradecemos al CICR por financiar la asistencia al congreso del presidente y los presentadores.
Todos los autores, afiliaciones y resúmenes han sido publicados tal como fueron enviados.
