EL RIESGO DE LA EXPOSICIÓN PREVIA A OPIOIDES SOBRE EL USO FUTURO DE OPIOIDES Y LAS COMORBILIDADES EN INDIVIDUOS CON DOLOR MUSCULOESQUELÉTICO NO AGUDO EN LA RODILLA

D. Rhon1, S. Snodgrass2, J. Cleland3, C. Cocinero4
1Brooke Army Medical Center, Departamento de Medicina de Rehabilitación, San Antonio, Estados Unidos, 2Universidad de Newcastle, Facultad de Ciencias de la Salud, Callaghan, Australia, 3Facultad de Medicina de la Universidad de Tufts, Departamento de Fisioterapia, Boston, Estados Unidos, 4Universidad de Duke, Departamento de Ortopedia, Durham, Estados Unidos

Antecedentes: Uno de los predictores más fuertes del uso crónico de opioides posoperatorios es el uso preoperatorio.6–10 El uso preoperatorio de opioides también es un fuerte predictor de peores resultados, mayores tasas de complicaciones y mayores costos posteriores. También se ha identificado una relación entre los opioides y varias comorbilidades, como trastornos del sueño, depresión, dolor crónico, conmoción cerebral y síndromes metabólicos. Sin embargo, aparte del dolor lumbar,18 no se ha investigado el valor predictivo del uso previo de opioides para el uso futuro de opioides en cohortes de dolor no quirúrgico y no relacionado con el cáncer.

Finalidad: Debido a sus efectos potencialmente nocivos, minimizar el uso de opioides para el dolor musculoesquelético es una prioridad para los sistemas de salud. El objetivo de este estudio fue examinar el riesgo de uso futuro de prescripción de opioides basado en el uso previo de opioides dentro de una cohorte no quirúrgica con dolor musculoesquelético en la rodilla. También examinamos el riesgo de comorbilidades preexistentes en el futuro uso de opioides y el riesgo del uso previo de opioides en futuras comorbilidades (sueño, salud mental, trastornos cardiometabólicos).

Métodos: Los datos provinieron del depósito de datos del sistema de salud militar para 80,290 1 beneficiarios consecutivos con un episodio inicial de atención por dolor femororrotuliano desde el 2010 de enero de 31 hasta el 2011 de diciembre de 2. Los cálculos de riesgo se desarrollaron con tablas 2x95 basadas en la utilización de opioides antes y después y en el diagnóstico de comorbilidad. Se calcularon los cocientes de riesgo, los aumentos de riesgo relativos y absolutos y los números necesarios para dañar, todos con intervalos de confianza del XNUMX%.

Resultados: El uso previo de opioides resultó en una razón de riesgo de 18.0 (95IC 17.1, 19.0) y un aumento del riesgo absoluto del 61.6 % para el uso futuro de opioides (números necesarios para dañar = 2). La presencia de la mayoría de las comorbilidades tuvo un riesgo relativo significativo para el uso futuro de opioides (rango 1.2-1.5), pero el aumento del riesgo absoluto fue trivial (rango 0.7%-2.2%). El riesgo relativo de un diagnóstico de dolor crónico, lesión/conmoción cerebral traumática, insomnio, depresión y PTSD fue significativamente mayor en aquellos con uso previo de opioides (1.3-1.6), pero el aumento del riesgo absoluto fue mínimo (1.1%-6.5%). .

Conclusión (es): El uso previo de opioides fue un factor de riesgo muy importante para el futuro uso previo de opioides (RR 18.1), con un aumento del riesgo absoluto del 61.6 %. Si bien este factor de riesgo ha sido bien establecido en pacientes quirúrgicos con dolor musculoesquelético,6–9,33,34 se sabe mucho menos sobre el riesgo en pacientes no quirúrgicos. Además, incluso en cohortes quirúrgicas, rara vez se notifican IRA, lo que dificulta la interpretación de la relevancia clínica de los cocientes de riesgos informados. Esta investigación en una gran cohorte de pacientes dentro de un gran sistema de salud aumenta nuestra comprensión de la influencia que tiene el uso previo de opioides en el futuro uso de opioides, y en pacientes no quirúrgicos que buscan atención por dolor musculoesquelético.

Trascendencia: Con base en los hallazgos de este estudio, los médicos deben considerar los patrones previos de uso de opioides al tratar inicialmente a los pacientes con dolor patelofemoral. Si bien la utilización previa de opioides no es algo que pueda modificarse en el punto de atención, puede proporcionar información valiosa que puede influir potencialmente en las decisiones de atención futuras.

Financiamiento, agradecimientos: sin financiación

Keywords: riesgo de opioides, investigación en servicios de salud, dolor patelofemoral

Tema: Manejo del dolor y del dolor

¿Este trabajo requirió aprobación ética?
Institución: Centro Médico del Ejército Brooke
Comité: Comando Regional Central de Salud IRB
Número de ética: C.2016.048n


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