Tendinopatía del manguito rotador (FS-16)

Roy JS^1,2, michener l³, Enfría un⁴, Suela G⁵, Struyf F.^6
1Universidad Laval, Departamento de Rehabilitación, Ciudad de Quebec, Canadá, ²Centro de Investigación Interdisciplinaria en Rehabilitación e Integración Social, Ciudad de Quebec, Canadá, ³Universidad del Sur de California, División de Biokinesiología y Fisioterapia, Los Ángeles, Estados Unidos, ⁴Universidad de Gante, Departamento de Ciencias de la Rehabilitación y Fisioterapia, Gante, Bélgica, ⁵Universidad de Otago, Escuela de Fisioterapia, Dunedin, Nueva Zelanda, ⁶Universidad de Amberes, Departamento de Ciencias de la Rehabilitación y Fisioterapia, Amberes, Bélgica

Objetivos de aprendizaje

1. Describir y evaluar críticamente la evidencia sobre los factores anatómicos, biomecánicos, sensoriomotores y psicosociales que contribuyen a la cronicidad después de la tendinopatía del manguito rotador (RC).
2. Discuta los métodos utilizados por los fisioterapeutas para evaluar estos factores.
3. Incorporar la evidencia actual de la contribución de la propiocepción, la rehabilitación glenohumeral y escapular y el manejo del dolor en la rehabilitación de pacientes con tendinopatía CR.

Descripción

El dolor de hombro relacionado con la tendinopatía RC es común y se asocia con limitaciones funcionales sustanciales. De gran preocupación para los médicos, investigadores y pacientes por igual, es que la tendinopatía CR a menudo se vuelve crónica. De hecho, los ensayos clínicos sugieren que, independientemente de la modalidad, el resultado a largo plazo es malo para más del 30 % de los pacientes con tendinopatía RC. Por lo tanto, es fundamental comprender mejor los factores asociados con el desarrollo y la cronicidad de la tendinopatía CR para promover una recuperación óptima. Se discutirán cinco factores que tienen un papel en la cronificación de la tendinopatía CR.

Tendones RC: dos teorías predominantes de la lesión del tendón RC son la sobrecarga del tendón y la compresión entre la cabeza humeral y la escápula. La evidencia debatida apoya ambos mecanismos, pero esta evidencia tiene limitaciones. Causas mecánicas externas de la postura de la columna, el movimiento de la escápula, la debilidad de los músculos escapulares y RC, la rigidez del hombro posterior y la laxitud capsular del hombro. Los fisioterapeutas pueden abordar estos factores modificables. Los aspectos intrínsecos del tendón de la vascularización, el envejecimiento, la micro y macromorfología están relacionados con la tendinopatía. La comprensión de los mecanismos relacionados con la tendinopatía puede ayudar a dirigir el diagnóstico y la rehabilitación de pacientes con tendinopatía RC.

Cerebro: Una influencia potencial en la cronificación de la tendinopatía del CR es la presencia de alteraciones motoras centrales. En estudios que analizan las representaciones de la corteza motora de los músculos RC, se ha demostrado que las personas con tendinopatía RC presentan una excitabilidad corticoespinal disminuida del músculo infraespinoso. Esta disminución de la excitabilidad se asocia con la duración de los síntomas y el estrechamiento del espacio subacromial. Por lo tanto, estos cambios centrales tienen un papel en la cronicidad de los síntomas y en el mantenimiento de los déficits de control motor del hombro, y deben ser considerados en el proceso de rehabilitación.

Escápula: La escápula juega un papel importante en la función normal del hombro proporcionando una base estable para la articulación glenohumeral durante las actividades diarias. Se han identificado malposiciones de la escápula, patrones de movimiento escapular aberrantes y desviaciones en los patrones de reclutamiento muscular en pacientes que padecen dolor crónico de hombro. En vista de la asociación establecida entre la discinesia escapular y la enfermedad RC, existe la necesidad de un programa de rehabilitación basado en la ciencia y de una selección de ejercicios adecuada para restaurar la coordinación neuromuscular normal, el equilibrio muscular y la fuerza muscular.

Propiocepción: la propiocepción deteriorada se ha considerado tradicionalmente como un factor que contribuye a varios trastornos del hombro; sin embargo, existe evidencia limitada de que el sentido de las posiciones articulares activas puede reducirse en pacientes con tendinopatía RC. Un estudio experimental mostró que la propiocepción, definida con el umbral para la detección de movimiento, podría ser más sensible (mejorada) en presencia de dolor subacromial, lo que indica un papel protector potencial para evitar el dolor. Por lo tanto, la propiocepción puede contribuir a un sistema nervioso más sensibilizado que podría conducir potencialmente a la cronicidad de los síntomas.

Sensibilización central: existe un desajuste potencial entre el origen de la patología y la percepción del dolor. De hecho, se cree que la transición del dolor agudo al crónico surge de cambios neuroplásticos en el sistema nervioso central y periférico. Revisiones recientes de la literatura han demostrado que la sensibilización del sistema nervioso central juega un papel esencial en condiciones de dolor crónico como la tendinopatía RC. Por lo tanto, el diagnóstico y tratamiento eficaz de la tendinopatía CR no solo debe basarse en el conocimiento detallado de las patologías periféricas, sino también en el conocimiento actual de la neurofisiología del dolor. 

Implicaciones / Conclusiones

Cada presentación de la tendinopatía CR es única, ya que no existe un único mecanismo o factor asociado que contribuya al desarrollo. Por lo tanto, los médicos deben tener en cuenta que uno de varios factores puede explicar los síntomas de un paciente determinado. La selección del tratamiento debe basarse en un examen clínico completo de las deficiencias y el nivel de irritabilidad del paciente individual. Para algunos factores como la disfunción escapular, los estudios ya brindan una justificación para la selección de ejercicios. Para otros factores como los déficits neurales centrales y propioceptivos o la sensibilización central, pueden ser necesarios nuevos enfoques de rehabilitación. Incluyen ejercicios propioceptivos con un enfoque más amplio que considera los efectos de un sistema nervioso sensibilizado y el uso de estimulación cerebral no invasiva para preparar la corteza motora durante el reentrenamiento del control apropiado del movimiento.

PALABRAS CLAVE

1. Manguito rotador
2. Hombro
3. Tendinopatía

Agradecimientos de financiación

No es aplicable

Relevancia para la fisioterapia a nivel mundial

El dolor de hombro causado por la tendinopatía del manguito de los rotadores es común, se asocia con importantes limitaciones funcionales y su incidencia en el lugar de trabajo está aumentando a pesar de los esfuerzos de prevención. Los ensayos clínicos sugieren que, independientemente de la modalidad, el resultado a largo plazo es negativo para más del 30 % de los pacientes con tendinopatía del manguito de los rotadores. Por lo tanto, es fundamental comprender mejor los factores asociados con la aparición (etiología) y el mantenimiento (cronicidad) de la tendinopatía CR para promover la prevención y la recuperación óptima.

Target audience

Usuarios del conocimiento (médicos), investigadores, estudiantes de pregrado y posgrado

Programa sujeto a cambios