Caminante A1,2, Booz A.1, Hurley M.1,2
1St George's, Universidad de Londres y Universidad de Kingston, Facultad de Salud, Atención Social y Educación, Londres, Reino Unido, 2Red de Innovación en Salud, Londres, Reino Unido
Antecedentes: Ampliar la implementación de intervenciones que son efectivas a pequeña escala o bajo condiciones controladas es una prioridad para lograr mejoras en la calidad de la atención en todo el sistema. Sin embargo, el proceso por el cual ocurre la ampliación es a menudo irregular y se sabe poco sobre cómo las intervenciones complejas pasan de los ensayos de investigación a la adopción generalizada y cómo este proceso podría facilitarse y acelerarse. Esto es pertinente para la fisioterapia, donde nos enfrentamos a la implementación de intervenciones complejas en contextos cada vez más complejos.
Finalidad: Investigar los factores que influyen en la difusión de una intervención compleja basada en la evidencia para la osteoartritis (ESCAPE-pain) en Inglaterra.
Métodos: Se utilizó un enfoque de métodos mixtos. Cuarenta fisioterapeutas y gerentes de 13 organizaciones en Inglaterra participaron en entrevistas en profundidad. Se seleccionaron cuatro proveedores del Servicio Nacional de Salud en Inglaterra para proporcionar estudios de casos organizacionales detallados. Se llevó a cabo un quinto estudio de caso en profundidad sobre el papel de una red clínico-académica en el apoyo a la propagación de ESCAPE-pain, que utilizó entrevistas, documentación y observaciones. Los datos cualitativos se gestionaron mediante el software NVivo y se analizaron mediante análisis temático. En el estudio se utilizaron los datos recopilados de forma rutinaria por la red clínico-académica para controlar la propagación y la eficacia de ESCAPE-pain.
Resultados: El marco RE-AIM se utilizó para estructurar los resultados.
Alcanzar: Entre 2014-2018, >6000 personas con artrosis de rodilla y cadera participaron en ESCAPE-pain.
Eficacia: La eficacia clínica se ha mantenido a medida que ESCAPE-pain se ha extendido a entornos del "mundo real" a niveles comparables a los del ensayo clínico. Todos los dominios de la puntuación de lesiones de rodilla/cadera y osteoartritis mostraron mejoras posteriores a la intervención en todos los sitios.
Adopción: ESCAPE-pain ha sido adoptado por más de 90 sitios en entornos clínicos y no clínicos (p. ej., centros comunitarios y de ocio). Es administrado predominantemente por fisioterapeutas; sin embargo, el número de profesionales del fitness/ejercicio que administran ESCAPE-pain está aumentando.
Implementación: La implementación fue impulsada por fisioterapeutas experimentados. Había tensiones entre la adaptación y la fidelidad. Los proveedores tenían que equilibrar la prestación de ESCAPE-pain con las presiones de gestionar un servicio más amplio. El tipo y el alcance de la adaptación dependieron de las actitudes hacia las intervenciones basadas en evidencia y las presiones locales para generar ahorros de costos a corto plazo. Un programa empaquetado basado en la evidencia se consideró una evolución en la práctica de la fisioterapia, que apoyó una mejor integración de un enfoque más holístico de la gestión en lugar de limitar la práctica individual.
Mantenimiento: Los sitios continúan ofreciendo ESCAPE-pain >4 años después de la implementación. Sin embargo, los problemas de integración continuaron. La mala integración se debió a la incapacidad de adaptar las características contextuales o responder a los cambios disruptivos del contexto. Esto condujo a 'arreglos' que crearon ineficiencias. La alta rotación del personal de primera línea que brinda ESCAPE-pain podría erosionar las prácticas y el espíritu asociado con él. La formación del personal era un mecanismo clave de garantía de la calidad.
Conclusión (es): La eficacia clínica de ESCAPE-pain se ha mantenido a medida que ha pasado de la prueba a los entornos del "mundo real" y se ha adoptado con éxito en diferentes contextos. La propagación ha sido un proceso lento que requiere recursos dedicados y sostenidos. Empaquetar el conocimiento sobre ESCAPE-pain permitió a los proveedores ver sus beneficios más directamente y cómo integrarlo en las vías existentes. La presión para lograr ahorros de costos a corto plazo impidió la fidelidad y la sostenibilidad.
Trascendencia: La ampliación requiere recursos dedicados y sostenidos, y las redes locales eficaces están bien situadas para facilitar esto mediante el apoyo al intercambio de conocimientos sobre la intervención y su implementación.
Keywords: Implementación, práctica basada en la evidencia, osteoartritis
Agradecimientos de financiación: El estudio fue financiado como parte de una beca doctoral de Health Innovation Network.
Finalidad: Investigar los factores que influyen en la difusión de una intervención compleja basada en la evidencia para la osteoartritis (ESCAPE-pain) en Inglaterra.
Métodos: Se utilizó un enfoque de métodos mixtos. Cuarenta fisioterapeutas y gerentes de 13 organizaciones en Inglaterra participaron en entrevistas en profundidad. Se seleccionaron cuatro proveedores del Servicio Nacional de Salud en Inglaterra para proporcionar estudios de casos organizacionales detallados. Se llevó a cabo un quinto estudio de caso en profundidad sobre el papel de una red clínico-académica en el apoyo a la propagación de ESCAPE-pain, que utilizó entrevistas, documentación y observaciones. Los datos cualitativos se gestionaron mediante el software NVivo y se analizaron mediante análisis temático. En el estudio se utilizaron los datos recopilados de forma rutinaria por la red clínico-académica para controlar la propagación y la eficacia de ESCAPE-pain.
Resultados: El marco RE-AIM se utilizó para estructurar los resultados.
Alcanzar: Entre 2014-2018, >6000 personas con artrosis de rodilla y cadera participaron en ESCAPE-pain.
Eficacia: La eficacia clínica se ha mantenido a medida que ESCAPE-pain se ha extendido a entornos del "mundo real" a niveles comparables a los del ensayo clínico. Todos los dominios de la puntuación de lesiones de rodilla/cadera y osteoartritis mostraron mejoras posteriores a la intervención en todos los sitios.
Adopción: ESCAPE-pain ha sido adoptado por más de 90 sitios en entornos clínicos y no clínicos (p. ej., centros comunitarios y de ocio). Es administrado predominantemente por fisioterapeutas; sin embargo, el número de profesionales del fitness/ejercicio que administran ESCAPE-pain está aumentando.
Implementación: La implementación fue impulsada por fisioterapeutas experimentados. Había tensiones entre la adaptación y la fidelidad. Los proveedores tenían que equilibrar la prestación de ESCAPE-pain con las presiones de gestionar un servicio más amplio. El tipo y el alcance de la adaptación dependieron de las actitudes hacia las intervenciones basadas en evidencia y las presiones locales para generar ahorros de costos a corto plazo. Un programa empaquetado basado en la evidencia se consideró una evolución en la práctica de la fisioterapia, que apoyó una mejor integración de un enfoque más holístico de la gestión en lugar de limitar la práctica individual.
Mantenimiento: Los sitios continúan ofreciendo ESCAPE-pain >4 años después de la implementación. Sin embargo, los problemas de integración continuaron. La mala integración se debió a la incapacidad de adaptar las características contextuales o responder a los cambios disruptivos del contexto. Esto condujo a 'arreglos' que crearon ineficiencias. La alta rotación del personal de primera línea que brinda ESCAPE-pain podría erosionar las prácticas y el espíritu asociado con él. La formación del personal era un mecanismo clave de garantía de la calidad.
Conclusión (es): La eficacia clínica de ESCAPE-pain se ha mantenido a medida que ha pasado de la prueba a los entornos del "mundo real" y se ha adoptado con éxito en diferentes contextos. La propagación ha sido un proceso lento que requiere recursos dedicados y sostenidos. Empaquetar el conocimiento sobre ESCAPE-pain permitió a los proveedores ver sus beneficios más directamente y cómo integrarlo en las vías existentes. La presión para lograr ahorros de costos a corto plazo impidió la fidelidad y la sostenibilidad.
Trascendencia: La ampliación requiere recursos dedicados y sostenidos, y las redes locales eficaces están bien situadas para facilitar esto mediante el apoyo al intercambio de conocimientos sobre la intervención y su implementación.
Keywords: Implementación, práctica basada en la evidencia, osteoartritis
Agradecimientos de financiación: El estudio fue financiado como parte de una beca doctoral de Health Innovation Network.
Tema: Discapacidad y rehabilitación; musculoesquelético
Aprobación ética requerida: Sí
Institución: St Georges, Universidad de Londres (SGUL)
Comité de ética: Comité de Ética en Investigación de la Facultad de Sanidad, Asistencia Social y Educación
Número de ética: N/A
Todos los autores, afiliaciones y resúmenes han sido publicados tal como fueron enviados.
