¿DEBEMOS CONFIAR EN EL ÍNDICE DE SIMETRÍA DE LAS EXTREMIDADES PARA EVALUAR EL RENDIMIENTO FUNCIONAL DESPUÉS DE UNA LESIÓN Y RECONSTRUCCIÓN DEL LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR?

B. Patterson¹, K. Crossley¹, L. Perratón², A. Kumar¹, M. Rey¹, J. Heerey¹, C. Barton¹, A. Culvenor¹

Antecedentes: Un índice de simetría de las extremidades (LSI) > 90 % en las pruebas de salto es un punto de referencia ampliamente defendido para la recuperación funcional y el retorno al deporte después de una lesión del LCA. Sin embargo, el LSI asume que la extremidad contralateral es el "estándar de oro" e inmune al declive. Debido a los déficits funcionales bilaterales evidentes después de la lesión del LCA y el ACLR, es posible que se requieran otros métodos de evaluación, como comparar el rendimiento de ambas extremidades con la edad, el sexo y el nivel de actividad de compañeros no lesionados.

Finalidad: Nuestro objetivo principal fue describir los cambios en el rendimiento funcional en las extremidades contralaterales y lesionadas del LCA de 1 a 5 años después de la reconstrucción del LCA (ACLR) para determinar la influencia en la LSI. Nuestro objetivo secundario fue comparar los resultados del grupo ACLR con controles sanos sin lesiones.

Métodos: 59 participantes (38 hombres) de 29 ± 16 años completaron tres pruebas de salto y una elevación de una pierna 1 y 5 años después de la ACLR. Se informaron las puntuaciones medias (±SD) para ACLR y extremidades contralaterales, y LSI a 1 y 5 años. Los modelos lineales de efectos mixtos evaluaron la diferencia de cambio entre la ACLR y las extremidades contralaterales. Los participantes se clasificaron con una función estable, que mejora o empeora en relación con los umbrales de cambios mínimos detectables publicados anteriormente. Los controles sanos completaron las pruebas de salto (n = 41) y el levantamiento de una pierna (n = 31) en un solo punto de tiempo para proporcionar datos de referencia. Los modelos de regresión lineal (ajustados por edad e índice de masa corporal) evaluaron las diferencias en el rendimiento funcional a 1 y 5 años entre el grupo ACLR y el grupo de control sano.

Resultados: La extremidad contralateral tuvo una disminución significativamente mayor (p<0.05) en el rendimiento funcional entre 1 y 5 años para las tres pruebas de salto, en comparación con la extremidad ACLR. El empeoramiento fue más común en la extremidad contralateral que en la ACLR; lo que resultó en mejoras significativas en el LSI para salto simple (media del 87 % a 1 año a 95 % a 5 años), salto lateral (77 % a 86 %) y ascenso con una pierna (76 % a 85 %) . Solo uno de cada cinco pasó (> 90 % de LSI en las cuatro pruebas) la batería de pruebas 1 año después de la ACLR. El LSI en las cuatro pruebas 1 año después de la ACLR fue significativamente más bajo que el de los controles sanos, pero generalmente no difirió entre los grupos a los 5 años.

Conclusión (es): Aunque el LSI mejoró significativamente entre 1 y 5 años después de la ACLR, esto se debió principalmente al empeoramiento de la función en la extremidad contralateral. El LSI debe usarse e interpretarse con precaución, ya que asume que la extremidad contralateral es inmune al declive o al estándar aceptable. Es posible que las intervenciones basadas en ejercicios deban continuar más allá del período de rehabilitación típico de 6 a 12 meses para mejorar o mantener la función en ambas extremidades, teniendo en cuenta los déficits persistentes al año posterior a la ACLR en comparación con los controles sanos y la mejora mínima durante el procedimiento 1 -años.

Trascendencia: El LSI no debe usarse de forma aislada al evaluar los cambios en el rendimiento funcional después de ACLR, ya que puede sobrestimar la capacidad funcional. Los médicos pueden considerar alternativas como pruebas preoperatorias o posoperatorias tempranas de la extremidad contralateral, o comparar el rendimiento de la extremidad ACLR con datos normativos coincidentes por edad, sexo y nivel de actividad.

Financiamiento, agradecimientos: Brooke Patterson, Adam Culvenor y Christian Barton son los ganadores de los premios del Consejo Nacional de Investigación Médica y de Salud

Keywords: ligamento cruzado anterior, rendimiento funcional, índice de simetría de las extremidades

Tema: Deporte y lesiones deportivas

¿Este trabajo requirió aprobación ética? Sí

Institución: Universidad La Trobe

Comité: Comité de Ética Humana de la Universidad La Trobe

Número de ética: HEC15-100, HEC16-045