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Clausen MB1,2,3, escrito A2, Christensen KB4, Zebis MK1, Foverskov M.2, Enfría A5, Hölmich P.2, Thorborg K.2,3
1University College Copenhagen, Facultad de Salud y Tecnología, Copenhague, Dinamarca, 2Hospital Universitario de Copenhague, Amager-Hvidovre, Centro de Investigación Ortopédica Deportiva - Copenhague, Departamento de Cirugía Ortopédica, Hvidovre, Dinamarca, 3Hospital Universitario de Copenhague, Amager-Hvidovre, Investigación de Medicina Física y Rehabilitación-Copenhague (PMR-C), Hvidovre, Dinamarca, 4Universidad de Copenhague, Sección de Bioestadística, Copenhague, Dinamarca, 5Universidad de Gante, Departamento de Ciencias de la Rehabilitación y Fisioterapia, Gante, Bélgica
Antecedentes: Un nivel más alto de discapacidad del hombro está relacionado con más costos sociales y una peor calidad de vida relacionada con la salud, pero se desconoce cómo la discapacidad difiere entre los trastornos del hombro más comunes en los entornos de atención de especialistas ortopédicos. Además, la calificación de la discapacidad del hombro utilizando los resultados informados por el paciente (PROM) en entornos clínicos cotidianos requiere mucho tiempo, por lo que se necesita un enfoque más eficiente en el tiempo.
Finalidad: Los propósitos son para
1) comparar la discapacidad del hombro entre los trastornos comunes del hombro,
2) subgrupos de pacientes que utilizan la prueba de abducción de hombro de Copenhague (C-SAT), que es eficiente en el tiempo, y
3) comparar la discapacidad del hombro entre los subgrupos de C-SAT.
Métodos: Realizamosun estudio transversal que incluyó a 325 pacientes consecutivos con trastornos del hombro en un entorno de atención especializada en ortopedia. La discapacidad del hombro se evaluó con el Índice de discapacidad y dolor de hombro (SPADI), utilizando las puntuaciones totales del SPADI, así como las puntuaciones de las subescalas de función (SPADI-función) y dolor (SPADI-dolor). También se evaluó el rango de movimiento de abducción (ROM) y el dolor durante la prueba (NRS:0-10). Los cirujanos ortopédicos, cegados a las puntuaciones y evaluaciones SPADI, examinaron a los pacientes y los clasificaron según el diagnóstico. La prueba de abducción de hombro de Copenhague (C-SAT), que se basa en el ROM y el dolor durante la prueba, se utilizó para subgrupos de pacientes en grave (ROM 90°), medio (ROM>90°, NRS:>5) y leve ( ROM>90°, NRS:≤5) calificación de discapacidad. La discapacidad del hombro, todas las puntuaciones SPADI, se comparó entre las categorías de diagnóstico y los subgrupos de calificación C-SAT utilizando modelos ANCOVA. Los tamaños del efecto (ES) se estimaron a partir de diferencias de medias. Se utilizó un nivel de significancia del 5%.
Resultados: La capsulitis adhesiva se relacionó con peores puntuaciones en comparación con el pinzamiento subacromial (SIS) en SPADI (ES: 0.5, p=025) y función SPADI (ES 0.5, p=020), pero no en SPADI-dolor (ES 0.4, p=.059). La lesión glenohumeral se relacionó con mejores SPADI, dolor SPADI y función SPADI en comparación con todos los demás grupos de diagnóstico (ES 0.7 a 1.3, p 01). La distribución de las calificaciones C-SAT estuvo muy sesgada para los pacientes con capsulitis adhesiva y lesión glenohumeral, por lo que las comparaciones de las puntuaciones SPADI entre los subgrupos de C-SAT solo se realizaron para pacientes con SIS y desgarro completo del manguito rotador, combinando los dos grupos de diagnóstico. Las diferencias en la discapacidad del hombro entre los subgrupos de C-SAT leve y media fueron grandes para el total de SPADI y para ambas subescalas (ES: 0.9 a 1.0, p 0001). La función SPADI difirió entre los subgrupos C-SAT severo y medio (ES: 0.4, p=025). Los pacientes con capsulitis adhesiva (n=22) y aquellos con SIS o desgarro completo del manguito rotador combinado con una calificación C-SAT grave (n=64) obtuvieron puntuaciones similares en SPADI.
Conclusión (es): Los pacientes con capsulitis adhesiva mostraron el nivel más alto de discapacidad del hombro, mientras que la lesión glenohumeral se asoció con una discapacidad más baja en comparación con todos los demás grupos de diagnóstico. El C-SAT, una prueba simple que combina el ROM de abducción y la calificación del dolor, pudo identificar tres subgrupos distintos de pacientes con trastornos relacionados con el manguito rotador, que diferían en la discapacidad del hombro. Los estudios futuros deben investigar la relevancia de la atención estratificada basada en la calificación de discapacidad C-SAT, ya que las mismas modalidades de tratamiento pueden no ser relevantes en los subgrupos con diferentes grados de discapacidad del hombro.
Trascendencia: Los pacientes con SIS o desgarro completo del manguito rotador combinados con una clasificación C-SAT Severa incluyen una gran proporción de pacientes con altos niveles de discapacidad del hombro, por lo que la mejora de la atención para este subgrupo probablemente tendrá un impacto sustancial en la situación socioeconómica. Consecuencias de los trastornos del hombro.
Keywords: Hombro, Evaluación, Discapacidad
Agradecimientos de financiación: Financiado por Praksisfonden (15/808).
Finalidad: Los propósitos son para
1) comparar la discapacidad del hombro entre los trastornos comunes del hombro,
2) subgrupos de pacientes que utilizan la prueba de abducción de hombro de Copenhague (C-SAT), que es eficiente en el tiempo, y
3) comparar la discapacidad del hombro entre los subgrupos de C-SAT.
Métodos: Realizamosun estudio transversal que incluyó a 325 pacientes consecutivos con trastornos del hombro en un entorno de atención especializada en ortopedia. La discapacidad del hombro se evaluó con el Índice de discapacidad y dolor de hombro (SPADI), utilizando las puntuaciones totales del SPADI, así como las puntuaciones de las subescalas de función (SPADI-función) y dolor (SPADI-dolor). También se evaluó el rango de movimiento de abducción (ROM) y el dolor durante la prueba (NRS:0-10). Los cirujanos ortopédicos, cegados a las puntuaciones y evaluaciones SPADI, examinaron a los pacientes y los clasificaron según el diagnóstico. La prueba de abducción de hombro de Copenhague (C-SAT), que se basa en el ROM y el dolor durante la prueba, se utilizó para subgrupos de pacientes en grave (ROM 90°), medio (ROM>90°, NRS:>5) y leve ( ROM>90°, NRS:≤5) calificación de discapacidad. La discapacidad del hombro, todas las puntuaciones SPADI, se comparó entre las categorías de diagnóstico y los subgrupos de calificación C-SAT utilizando modelos ANCOVA. Los tamaños del efecto (ES) se estimaron a partir de diferencias de medias. Se utilizó un nivel de significancia del 5%.
Resultados: La capsulitis adhesiva se relacionó con peores puntuaciones en comparación con el pinzamiento subacromial (SIS) en SPADI (ES: 0.5, p=025) y función SPADI (ES 0.5, p=020), pero no en SPADI-dolor (ES 0.4, p=.059). La lesión glenohumeral se relacionó con mejores SPADI, dolor SPADI y función SPADI en comparación con todos los demás grupos de diagnóstico (ES 0.7 a 1.3, p 01). La distribución de las calificaciones C-SAT estuvo muy sesgada para los pacientes con capsulitis adhesiva y lesión glenohumeral, por lo que las comparaciones de las puntuaciones SPADI entre los subgrupos de C-SAT solo se realizaron para pacientes con SIS y desgarro completo del manguito rotador, combinando los dos grupos de diagnóstico. Las diferencias en la discapacidad del hombro entre los subgrupos de C-SAT leve y media fueron grandes para el total de SPADI y para ambas subescalas (ES: 0.9 a 1.0, p 0001). La función SPADI difirió entre los subgrupos C-SAT severo y medio (ES: 0.4, p=025). Los pacientes con capsulitis adhesiva (n=22) y aquellos con SIS o desgarro completo del manguito rotador combinado con una calificación C-SAT grave (n=64) obtuvieron puntuaciones similares en SPADI.
Conclusión (es): Los pacientes con capsulitis adhesiva mostraron el nivel más alto de discapacidad del hombro, mientras que la lesión glenohumeral se asoció con una discapacidad más baja en comparación con todos los demás grupos de diagnóstico. El C-SAT, una prueba simple que combina el ROM de abducción y la calificación del dolor, pudo identificar tres subgrupos distintos de pacientes con trastornos relacionados con el manguito rotador, que diferían en la discapacidad del hombro. Los estudios futuros deben investigar la relevancia de la atención estratificada basada en la calificación de discapacidad C-SAT, ya que las mismas modalidades de tratamiento pueden no ser relevantes en los subgrupos con diferentes grados de discapacidad del hombro.
Trascendencia: Los pacientes con SIS o desgarro completo del manguito rotador combinados con una clasificación C-SAT Severa incluyen una gran proporción de pacientes con altos niveles de discapacidad del hombro, por lo que la mejora de la atención para este subgrupo probablemente tendrá un impacto sustancial en la situación socioeconómica. Consecuencias de los trastornos del hombro.
Keywords: Hombro, Evaluación, Discapacidad
Agradecimientos de financiación: Financiado por Praksisfonden (15/808).
Tema: Musculoesquelético: miembro superior; Ortopedía; Medición de resultados
Aprobación ética requerida: No
Institución: Departamento de Cirugía Ortopédica, Hospital Universitario de Copenhague, Amager-Hvidovre
Comité de ética: Comité de Ética de la Investigación en Salud de la Región del Capitolio en Dinamarca
Motivo por el que no se requiere: el estudio fue evaluado por el Comité de Ética de la Investigación en Salud de Dinamarca y consideró que no requería una aprobación ética formal.
Todos los autores, afiliaciones y resúmenes han sido publicados tal como fueron enviados.
