NADAR ARRIBA CONTRA LAS SUPOSICIONES BIOMÉDICAS: UN ESTUDIO CUALITATIVO PARTICIPATIVO PARA CAMBIAR LA PRÁCTICA DEL DOLOR LUMBAR

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K. Mescouto1, R. Olson2, PW Hodges1, N. Costa1, MA Patton1, K.Evans3, K Walsh4, J. Setchell1
1La Universidad de Queensland, Escuela de Ciencias de la Salud y Rehabilitación, Brisbane, Australia, 2Facultad de Ciencias Sociales de la Universidad de Queensland, Brisbane, Australia, 3Healthia Ltd, Brisbane, Australia, 4Servicio de Manejo del Dolor Persistente de Metro South Health, Brisbane, Australia

Antecedentes: A pesar de las recomendaciones de incluir factores psicosociales al brindar atención a personas con dolor lumbar (LBP), la investigación sugiere que los aspectos biológicos siguen siendo el foco de la práctica de la fisioterapia con poca atención a aspectos más amplios de la atención. Ha habido poca exploración (filosófica o aplicada) de cómo se promulga este dominio de los aspectos biológicos en la práctica clínica, ni cómo se puede practicar la resistencia a este dominio biológico.

Finalidad: Este estudio tenía dos objetivos:
1) investigar cómo se desarrolla el poder en la promulgación de aspectos biológicos y "humanos" (p. ej., psicológicos, sociales, interpersonales, culturales) de la atención en el manejo de personas con dolor lumbar en entornos de práctica privada, y
2) co-desarrollar recomendaciones para mejorar estos aspectos humanos de la atención donde sea necesario.

Métodos: En este estudio cualitativo, aplicamos una lente filosófica foucaultiana para comprender cómo el poder está involucrado en los aspectos biológicos y humanos del cuidado del dolor lumbar. Foucault conceptualiza el poder como disperso (no solo de arriba hacia abajo) y visible dentro de múltiples aspectos de la atención clínica. El equipo de investigación analizó temáticamente los datos de 30 observaciones etnográficas de consultas de fisioterapia (26 pacientes participantes) y 7 debates colaborativos con 10 fisioterapeutas participantes. Un panel asesor de 5 personas con experiencia vivida de LBP proporcionó información del paciente en todos los componentes del estudio.

Resultados: El análisis produjo dos temas generales.
Tema: 1) enfoque biológico: nuestro análisis colaborativo rastreó cómo el poder reforzó la preferencia por los aspectos biológicos sobre los humanos de la atención en el manejo de fisioterapia de personas con dolor lumbar. El enfoque en los aspectos biológicos se promulgó cuando los pacientes y los fisioterapeutas se sintieron atraídos por las normas familiares de los enfoques biológicos de la práctica de la fisioterapia, cuando dichos enfoques parecían estar vinculados a la identidad profesional de los fisioterapeutas y cuando las circunstancias institucionales contribuyeron a reforzar el enfoque biológico de las interacciones.
Tema: 2) aspectos humanos de la atención: estos aspectos recibieron menos atención en las consultas, y los fisioterapeutas a menudo pasaron por alto pistas importantes de los pacientes con respecto a aspectos más allá de lo biológico. Sin embargo, hubo momentos en los que se observó resistencia contra el predominio de los focos biológicos, y los fisioterapeutas atendieron las emociones de los pacientes y otras preocupaciones no biológicas. Por ejemplo, algunos fisioterapeutas participantes se ocuparon de los aspectos humanos de la atención cuando adoptaron un ritmo más lento, brindaron momentos de silencio y crearon consultas más flexibles. Además, durante las 7 discusiones del estudio con los médicos, los fisioterapeutas desafiaron sus suposiciones biológicas que generalmente enmarcan la forma en que trabajan.

Conclusión (es): Aunque en el presente estudio hubo signos de algunos cambios hacia aspectos "humanos" más amplios del dolor lumbar en la práctica de la fisioterapia, el enfoque en los aspectos biológicos todavía dominaba como práctica normativa. Los fisioterapeutas podían resistir la fuerte atracción de este hábito institucionalizado cuando usaban estrategias que desafiaban sus prácticas y formas habituales de trabajo, pero esto requería una negociación y renegociación continua del poder que permitiera prácticas más colaborativas y reflexivas para mejorar los aspectos humanos de la atención del dolor lumbar.

Trascendencia: Los fisioterapeutas pueden resistir el dominio biomédico adoptando recomendaciones prácticas para el cambio clínico que incluyen: usar la comunicación colaborativa para invitar a los pacientes a hacer sugerencias, atender las diferencias de poder y las emociones de los pacientes y los fisioterapeutas, y crear tiempo para abordar los aspectos humanos de la atención.

Financiamiento, agradecimientos: Este trabajo fue apoyado por becas del Consejo Nacional de Investigación Médica y de Salud de Australia [JS: APP1157199 y PH: APP1102905]

Keywords: lumbalgia, dinámica de poder, investigación cualitativa

Tema: Manejo del dolor y del dolor

¿Este trabajo requirió aprobación ética?
Institución: La Universidad de Queensland
Comité: Comité A de Ética Humana de la Universidad de Queensland
Número de ética: 2019000231


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