Diermayr G.1, Schomberg M.1, Greisberger A.2, Gronwald M.3, Elsner B.3, Salbach Nuevo México4
1SRH Universidad de Ciencias Aplicadas de Heidelberg, Heidelberg, Alemania, 2FH Campus Wien, Viena, Austria, 3SRH Universidad de Ciencias Aplicadas de la Salud Gera, Gera, Alemania, 4Universidad de Toronto, Toronto, Canadá
Antecedentes: Las personas con accidentes cerebrovasculares citan los déficits de movilidad como una de las limitaciones más onerosas. Dentro de los sistemas legales de atención de la salud de Alemania/Austria, la fisioterapia (PT) posterior al accidente cerebrovascular se basa en la terapia tradicional de neurodesarrollo (NDT) y la cantidad de PT prescrita puede no cumplir con las recomendaciones de altas repeticiones del entrenamiento orientado a tareas necesario para el aprendizaje motor. Además, se ha informado de una escasez de personal de PT, especialmente en Alemania. El entrenamiento en circuito orientado a tareas (TCT) incorpora un entrenamiento altamente repetitivo en un entorno grupal y parece eficiente para el personal. Una revisión Cochrane sistemática de English et al. (2017) mostraron mejoras clínicamente importantes en los resultados de movilidad (es decir, distancia y velocidad recorridas), especialmente para la etapa crónica posterior al accidente cerebrovascular. Se informó que la calidad de la evidencia mediante GRADE fue moderada para estos dos resultados. Sin embargo, se desconocen los desafíos contextuales para implementar TCT en la atención comunitaria de rutina en Alemania/Austria.
Finalidad: El propósito de este estudio fue determinar el potencial de implementación de TCT en los servicios de PT basados en la comunidad después de un accidente cerebrovascular en Alemania/Austria.
Métodos: Este estudio se basa en una guía desarrollada por Cochrane Alemania y un grupo de expertos de académicos aliados de la salud. Guía el proceso de identificación, evaluación e implementación de innovaciones de atención médica basadas en evidencia en la atención de rutina.
Utilizando preguntas predefinidas de la guía Cochrane, identificamos diferencias entre las características del estudio descritas en la revisión Cochrane sobre TCT y la atención habitual en Alemania/Austria, que podrían influir en la viabilidad de la implementación y, por lo tanto, en los efectos de la intervención en el contexto objetivo. Específicamente, se exploraron los factores dentro de los entornos, los clientes, el proveedor de la intervención, el contenido de la intervención y las medidas de resultado de la intervención. Los informes de los seguros médicos alemanes/austríacos, las organizaciones profesionales, las directrices nacionales sobre accidentes cerebrovasculares y las normas legales de seguros médicos para el tratamiento del PT ("Heilmittelkatalog") proporcionaron la fuente para evaluar las posibles diferencias.
Resultados: Los siguientes factores pueden influir en la implementación y/o el efecto de la intervención:
Fijar:
a) Las salas espaciosas para terapia de grupo normalmente no están disponibles en las prácticas comunitarias en Alemania/Austria.
b) El número de clientes con capacidad funcional similar por práctica puede ser demasiado bajo para la terapia de grupo típica.
c) La cobertura de costos por parte de los sistemas de atención médica establecidos por la ley puede no ser rentable para los fisioterapeutas o implicar costos adicionales para los clientes.
Cliente: Las características clínicas son comparables entre contextos (es decir, clientes en etapa de accidente cerebrovascular crónico); sin embargo, se desconoce la motivación para la terapia de grupo.
Proveedor de intervención y contenido: Los fisioterapeutas están capacitados en rehabilitación de accidentes cerebrovasculares y terapia de grupo. Sin embargo, la fisioterapia neurológica en Alemania/Austria se proporciona tradicionalmente en una proporción de 1:1 de cliente a terapeuta con un tratamiento práctico como elemento crucial (es decir, prescripción de NDT). Por lo tanto, TCT representa un cambio en los patrones de práctica (y prescripción).
Omedidas de resultado: Las medidas de resultado primarias utilizadas en los estudios TCT están disponibles en alemán.
Conclusión (es): Si bien la TCT está bien establecida científicamente, se pueden esperar barreras para la implementación en la atención de rutina en Alemania/Austria a nivel del sistema de atención médica, el cliente y el terapeuta.
Trascendencia: Para validar nuestros resultados y superar las barreras para la implementación, las partes interesadas relevantes participarán en un próximo paso utilizando la metodología de traducción del conocimiento. Por ejemplo, utilizando el Marco de Dominios Teóricos, el conocimiento, la motivación o la autoeficacia de los terapeutas con respecto a TCT deben evaluarse para informar el desarrollo de un proceso de cambio de comportamiento.
Keywords: entrenamiento en circuito, traducción del conocimiento, movilidad
Agradecimientos de financiación: Fundación SRH
Finalidad: El propósito de este estudio fue determinar el potencial de implementación de TCT en los servicios de PT basados en la comunidad después de un accidente cerebrovascular en Alemania/Austria.
Métodos: Este estudio se basa en una guía desarrollada por Cochrane Alemania y un grupo de expertos de académicos aliados de la salud. Guía el proceso de identificación, evaluación e implementación de innovaciones de atención médica basadas en evidencia en la atención de rutina.
Utilizando preguntas predefinidas de la guía Cochrane, identificamos diferencias entre las características del estudio descritas en la revisión Cochrane sobre TCT y la atención habitual en Alemania/Austria, que podrían influir en la viabilidad de la implementación y, por lo tanto, en los efectos de la intervención en el contexto objetivo. Específicamente, se exploraron los factores dentro de los entornos, los clientes, el proveedor de la intervención, el contenido de la intervención y las medidas de resultado de la intervención. Los informes de los seguros médicos alemanes/austríacos, las organizaciones profesionales, las directrices nacionales sobre accidentes cerebrovasculares y las normas legales de seguros médicos para el tratamiento del PT ("Heilmittelkatalog") proporcionaron la fuente para evaluar las posibles diferencias.
Resultados: Los siguientes factores pueden influir en la implementación y/o el efecto de la intervención:
Fijar:
a) Las salas espaciosas para terapia de grupo normalmente no están disponibles en las prácticas comunitarias en Alemania/Austria.
b) El número de clientes con capacidad funcional similar por práctica puede ser demasiado bajo para la terapia de grupo típica.
c) La cobertura de costos por parte de los sistemas de atención médica establecidos por la ley puede no ser rentable para los fisioterapeutas o implicar costos adicionales para los clientes.
Cliente: Las características clínicas son comparables entre contextos (es decir, clientes en etapa de accidente cerebrovascular crónico); sin embargo, se desconoce la motivación para la terapia de grupo.
Proveedor de intervención y contenido: Los fisioterapeutas están capacitados en rehabilitación de accidentes cerebrovasculares y terapia de grupo. Sin embargo, la fisioterapia neurológica en Alemania/Austria se proporciona tradicionalmente en una proporción de 1:1 de cliente a terapeuta con un tratamiento práctico como elemento crucial (es decir, prescripción de NDT). Por lo tanto, TCT representa un cambio en los patrones de práctica (y prescripción).
Omedidas de resultado: Las medidas de resultado primarias utilizadas en los estudios TCT están disponibles en alemán.
Conclusión (es): Si bien la TCT está bien establecida científicamente, se pueden esperar barreras para la implementación en la atención de rutina en Alemania/Austria a nivel del sistema de atención médica, el cliente y el terapeuta.
Trascendencia: Para validar nuestros resultados y superar las barreras para la implementación, las partes interesadas relevantes participarán en un próximo paso utilizando la metodología de traducción del conocimiento. Por ejemplo, utilizando el Marco de Dominios Teóricos, el conocimiento, la motivación o la autoeficacia de los terapeutas con respecto a TCT deben evaluarse para informar el desarrollo de un proceso de cambio de comportamiento.
Keywords: entrenamiento en circuito, traducción del conocimiento, movilidad
Agradecimientos de financiación: Fundación SRH
Tema: Neurología: ictus; Metodología de investigación y traducción del conocimiento; Práctica profesional: otra
Aprobación ética requerida: No
Institución: N/A
Comité de ética: N/A
Razón no requerida: N/A
Todos los autores, afiliaciones y resúmenes han sido publicados tal como fueron enviados.
